关节脱位患者的护理

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1、关节脱位患者的护理杨亚红(黑龙江省医院1S0036)【】R473.6【】B【】1672-5085(2012)52-0245-02关节脱位是指由各种原因造成关节面移位，失去正常的对合关系。关节面部分失去正常的对合关系，称为关节半脱位。关节脱位有多种分类方法。按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及麻痹性脱位；按脱位程度可分为全脱位及半脱位；按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等；按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性(如脱位3周以上而未复位者)和习惯性脱位(一个关节多次脱位)；按脱位是否有伤U与外界相

2、通可分为闭合性脱位与幵放性脱位。1护理评估1.1健康史(1)外伤性脱位临床上最为常见，多发生在青壮年，都有受伤病史，多是关节受到间接暴力而发生脱位。外伤性脱位多发生的部位是肩关节、肘关节和髋关节。肩关节前脱位多见，常为跌倒时，上肢外展、外旋及后伸位，手或肘部着地，暴力即沿肱骨纵轴向近侧端冲击，肱骨头突破关节囊前壁或自下方脱出,移位至喙突下或锁骨下方。肘关节后脱位多由于跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。外伤性髋关节脱位多在强大暴力作用下发生，当髋关节处于屈曲内收内旋

3、位时，膝部受到撞击，强大的暴力传向髋关节的薄弱部可发生脱位。(2)先天性脱位多发生在髋关节，由于先天性的髋臼和股骨头发育不良，出生后即发生脱位，并且逐渐加重。(3)病理性脱位关节部位病变，如各种炎症造成骨端及关节囊破坏，关节面失去正常对合关系。(4)习惯性脱位外伤性关节脱位处理不当致关节囊及初带松弛，或局部结构发育异常，轻微外力即可导致再脱位，且多次发生。如习惯性髌骨脱位、习惯性肩关节脱位、习惯性颞下颌关节脱位。1.2身心状况(1)特殊体征1)畸形：关节脱位后肢体出现畸形，关节的正常骨性标志发生改变；①肩关节脱位时肩关节呈“方肩”畸

4、形，肩峰明显突出，肩峰下空虚；②肘关节脱位吋肘窝部饱满，前臂变短，尺骨鹰嘴后突，肘后三角关系失常；③髋关节脱位吋患髋屈曲内收、内旋畸形或外展外旋畸形。2＞弹性固定：关节脱位后，关节周围的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在异常的位置，被动活动吋有一种抵抗和弹性的感觉。3)关节盂空虚：最初的关节盂空虚较易被触知，但肿胀严重吋则难以触知。(2)—般表现关节脱位后，局部疼痛、肿胀，功能障碍。肩关节脱位后，患侧手掌搭在健肩吋，肘部不能贴近胸壁；如肘部紧贴胸壁时，手掌又不能搭到健肩，此体征称为杜格(Dugas)征阳性。(3)合并症外伤性关节脱位除全

5、身性合并症外，局部还可合并骨折和神经、血管损伤等，应详细检查患肢的感觉和运动功能以便早期发现。①骨折:多发生在骨端关节面或关节边缘部，少数可合并同侧骨干骨折。②祌经损伤：多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位可合并腋神经损伤，肘关节脱位可引起尺神经损伤等。③血管损伤：多因压迫或牵拉引起，如肘关节脱位，可有肱动脉受压。膝关节脱位吋胭动脉可受牵拉和压迫，少数可冇断裂。④骨缺血性坏死：如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死。(4)心理状况与骨折病人相同，均可产生不同程度的焦虑、不安、恐惧等不良心理反应。病人扪心冇无后遗症，扪心家庭生活和工作是否会

6、受影响等。1.3治疗要点关节脱位的治疗原则是早期复位，适当固定和及吋功能锻炼。复位以手法复位为主，吋间越早，复位越容易成功。脱位吋间超过3周，关节腔被肉芽和瘢痕组织充填，加之关节周围组织粘连、挛缩，手法复位很难成功。复位要求达到解剖复位，以保证关节功能的恢复。对手法复位失败，陈旧性脱位，合并关节内骨折，或合并血管、神经伤者，应手术切开复位。复位前应用适当的麻醉方法，以避免疼痛和松弛肌肉，利于复位。复位成功的标志是被动活动恢复正常，骨性标志恢复，X射线检查显示关节面对合关系正常。肩关节脱位常用的手法复位方法有手牵足蹬法和牵引冋旋法；肘

7、关节脱位可用牵引复位法；髋关节脱位常用的复位方法有提拉法和旋转法。关节复位后应将关节固定于稳定位置，等待损伤的关节囊、軔带、肌肉等组织修复愈合。固定方法与骨折固定方法基本相同，可用石膏固定、小夹板固定、或牵引法固定。肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾、綳带或石膏固定于胸前;后脱位复位后则固定于外展、外旋和后伸位。肘关节脱位复位后，用石膏或夹板将肘固定于屈曲90°位置。髋关节脱位复位后可用单侧髋人字形石膏固定或持续皮牵引患肢，保持患肢于伸直、外展位。固定时间一般3周左右，陈旧性关节脱位适当延长

8、固定时间。解除固定后及吋进行关节功能锻炼。2护理措施2.1缓解疼痛(1)尽早正确复位固定，可以缓解或减轻疼痛。在治疗前移动病人吋，应帮助病人托扶固定患肢，否则脱位骨端活动加重疼痛。(2)分析疼痛原因，排除了因包扎固定过紧或骨端压迫血管