髋关节脱位患者的护理查房1231-

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1、髋位关患节者置的换护术理后查脱房八病区韩小娟病例汇报一般资料：床号：1床姓名：陈鸣凤性别：女年龄：82岁病案号：9554入院诊断：右人工股骨头置换术后脱位入院原因：患者主因右人工股骨头置换术后3个月、右髋部疼痛伴活动受限1月余于2015年8月16日入院。既往史：17年前行“左股骨头置换术”，16年前行“左桡骨远端骨折切口复位内固定术”及腰椎压缩性骨折并采取保守治疗,12年前行“左髋关节翻修术”，双膝骨关节炎10年。过敏史：青霉素皮试阳性。病例汇报一般状况：神志清楚，对答切题。体温:37.3℃脉搏:76次/分呼吸:20次/分血压:140/80mmHg专科体征：右髋关节内旋、内收畸形，右髋部压痛

2、，屈伸、外展均受限，右足背动脉搏动未触及、感觉、运动均正常，左髋关节屈伸、外展正常。辅助检查结果：X线示右股骨头假体脱位。超声心动：左房轻大、主动脉瓣钙化伴返流。异常化验：血常规：红细胞2.38x10^12/L血红蛋白79g/l血气分析：氧分压72mmhg尿常规：白细胞计数52.6/ul细菌153.9/ul生化：总蛋白43.7g/l白蛋白24.3g/l钾3.3mmol/l病例汇报入院治疗：二级护理、低盐低脂饮食、消肿止痛、增加骨密度、防血栓形成、待手术治疗。疼痛与关节脱位有关焦虑与疼痛、担心预后有关皮肤完整性受损与不能自行更换体位有关有废用综合症的可能与患肢制动有关知识缺乏：缺乏本病康复的相

3、关知识病例汇报患者于2015年8月18日在手术室全麻下行右人工股骨头脱位复位术，术毕安返病房，复位失败。于2015年8月20日在手术室全麻下再次行右髋关节脱位闭合复位术，术毕转ICU治疗。于2015年8月21日转入骨科病房继续治疗。神志清楚，精神弱，右胫骨结节牵引固定好，牵引重量为8公斤，右下肢外展中立位，右足背动脉未触及，足背伸功能正常。静脉镇痛泵开放治疗，留置尿管通畅，尿色清。指导患者行足背伸及股四头肌等长收缩练习。T：37.6℃，主诉右髋部疼痛。病例汇报术后治疗：医嘱一级护理、持续心电监测及鼻导管吸氧、记24小时出入量、抗炎、消肿、镇痛、增加骨密度、防血栓治疗。疼痛与手术创伤、牵引过度

4、有关。体温升高与术后吸收热有关有髋关节再次脱位的危险与体位不当有关。有感染的危险与组织损伤、牵引针眼渗血有关。组织灌注量不足与术中失血，失液较多有关。排便困难与体位改变、进食少有关病例汇报2015-8-22患者牵引克氏针穿刺点有陈旧血性渗出，给予更换酒精纱布8字缠绕。2015-8-23患者主诉排便困难，医嘱开塞露40毫升入肛后排大量黄色软便。2015-8-24医嘱停心电监测及氧气吸入。2015-9-1医嘱将牵引重量减为6公斤。2015-9-11患者T：38.6℃，医嘱物理降温。2015-9-14医嘱拔除尿管，患者发生尿潴留医嘱再次留置导尿管。髋关节脱位的分类分类：脱位分为：前脱位后脱位中心脱

5、位髋关节脱位临床表现临床表现：1、患髋关节肿胀剧痛，不能活动或站立；2、患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，膝关节靠在对侧大腿上。患肢短缩，又称“粘膝征”阳性；3、患肢呈“弹性固定”位；4、腹股沟部触诊有空虚感。在髂骨翼部或坐骨部可触及移位的股骨头；5、大转子位置上移。髋关节脱位相关因素患者因素：年龄和性别、身高体重、原发疾病、合并症、髋部手术史。手术操作：手术入路、假体安放位置不当、多余组织或异物存留。护理：搬运不当、体位控制不严、上下床方法不当、患者依从性差、功能锻炼方法不当。髋关节脱位的治疗方法1.新鲜脱位的治疗①问号法（Bigelow's法）②提拉法（Allis法）2.髋关节陈旧性脱位手法复

6、位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。髋关节脱位的护理措施一、髋关节手法复位术后护理1、复位后做小腿皮牵引维持患肢于伸直外展位，应避免髋关节屈曲、内收、内旋方面的活动。2、在牵引期间，禁止患者坐起，因当患者坐起时，髋关节常处于屈曲、内收、内旋位，3周后去除牵引开始扶拐下地活动。遇有不能合作的患者，复位后可用髋人字石膏固定髋部于伸直外展位。3、由于股骨头脱位后有发生缺血性坏死的可能性，因此患肢不要过早负重，以免股骨头受压塌陷。最好观察3个月，经x线拍片证实股骨头血液循环良好后，再离拐步行，逐步恢复正常活动。二、髋关节切开复

7、位术后护理1、正确体位术后保持患肢外展中立位（患肢外展30°,足尖向上,髋关节、膝关节各屈曲30°），在两腿间安放枕头。2、皮肤护理术后卧床时间较长，极易发生褥疮。因此要保持床铺整洁，勤翻身，勤擦洗，动作轻柔，指导病人主动活动健侧肢体。认真观察肢体水肿程度、肤色、温度及感觉的情况，双侧对比，对受压处要仔细检查，发现异常及时处理，做好预防工作。为减少骨突处受压，必要时可使用气圈、棉垫。髋关节脱位的护理措施髋关节