胆囊切除手术护理护理教学查房

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1、护理教学查房时间2011-07-28地点微创护士站主持人陆小青记录人郭玉莹参加人员吕旻禧、叶倩、林来娣、陈彦霖、林婷婷内容:胆囊切除手术护理护士长:胆囊切除手术是胆道外科常用的手术,胆囊手术用于治疗胆囊疾病,主要是胆石症。胆绞痛,胆囊炎,胆汁阻塞,都需要胆囊切除术进行治疗,该病例是胆囊切除术后,首先请吕旻禧同学介绍病情。护生吕旻禧:6床患者刘国猛,14岁,因全身皮肤黄疸约6个月,加重1月于2011-07-17入院,入院后予抗炎、护肝退黄、制酸护胃、能量营养支持等对症治疗,于07-26做好各种术前检查、术前准备(备皮、通便灌

2、肠、更衣、交待饮食),于07月27号送手术室在气管插管全麻下行胆囊、胆总管囊肿切除、胆管空肠吻合术,今天是术后第一天,患者留置胃管,持续胃肠减压,留置腹腔引流管,尿管。根据病人的病情,我认为患者现存在的护理问题有:①焦虑或恐惧,与胆道疾病的发生及患者对疾病认识不正确有关;②体温过高,与胆道感染、术后合并感染或对手术创伤的反应有关;③潜在液体量不足,与较多液体丢失及不合理的液体摄入有关。④舒适的改变:腹痛与切口疼痛有关;⑤潜在感染的可能,与留置尿管,引流管有关;⑥潜在的术后并发症,肝功能障碍、体液平衡紊乱、急性胰腺炎、肝脓肿

3、、腹腔脓肿、胆道出血、腹腔内出血、胆汁渗漏、胆管狭窄、胆石残留等,病情严重者可能致休克。3护士长:病人要采取什么护理措施,请叶倩同学讲下。护生叶倩:⑴回病房后,应密切观察病人神志、生命体征尿量及黄疸的变化。⑵观察腹部症状、体征变化;记录腹腔引流管的性状和量,以判断有无胆汁渗漏及出血的发生。⑶观察伤口予平卧位6小时,如生命体征平稳可改半卧位,以利于引流;做好心理护理,消除患者焦虑、紧张、不安、烦躁的情绪。护师陆小青:还有其他的补充吗?护生陈彦霖:⑴禁食期间,给予静脉输液。⑵维持水电解质平衡;⑶停留胃管,保持胃管通畅,观察引流

4、液性质并记录量,术后2—3天肠蠕动恢复正常,可拔除胃管,进食流质,以后逐渐改为低脂半流,注意病人进食后反应。护生林来娣:老师,为什么术后6小时要取半卧位?护士陆小青:取半卧位一是有利于引流,再是减轻伤口张力,有利于伤口的愈合,再一个取半卧位,膈肌上抬,有利于呼吸。护士长:假如有T管,怎么护理?护生陈彦霖:如有停留T管引流者:⑴保持胆道引流管通畅,并记录24小时引流量及性质;⑵引流管停留时间长,引流量多者,要注意病人饮食及消化功能,食欲差者,可口服去氧胆酸、胰酶片或中药;⑶总胆管内有残存结石或泥沙样结石,术后两周可行T管冲洗

5、;⑷防止T管脱落,除手术时要固定牢靠外,应将T管用别针固定于腹带上,防止逆行感染;⑸T管引流所接的消毒引流瓶(袋)更换二次,更换引流袋要在无菌操作下进行,腹壁引流伤口每日更换敷料;⑹注意水电解质平衡,注意有无低钾、低钠症状出现,注意黄疸消退情况。护士长:拔T管有什么指征及注意事项?3护士郭玉莹:一般术后10—14天,病人无发热、无腹痛、大便颜色正常,黄疸消退,胆汁引流量逐日减少至50ml以下,胆汁颜色正常,呈金黄色、澄清时,用低浓度的胆影葡胺作T管造影,以了解胆管远端是否通畅,如通畅可试行钳夹T管或提高T管距离腋后线10一

6、20cm,如钳夹T管48小时后无任何不适,方可拔管。护士陆小青:如患者出现上腹胀痛、发热、黄疸加深等情况出现,是什么问题呢?护士郭玉莹:嗯,说明胆管下端仍有梗阻,应即开放引流管,继续引流。护士长:拔管后须注意什么?护生林婷婷:拔管后1—2天可有少量胆汁溢出,应及时更换敷料.如有大量胆汁外溢应报告医生处理。拔管后还应观察病人食欲以及腹胀、腹痛、黄疸、体温和大便情况。护士长:林婷婷同学回答很好,大家都讲得不错,今天就讨论到这里,通过查房希望大家对胆囊切除术后护理方面有更多的了解,希望大家在以后的临床工作中注意运用上述知识要点,

7、提高胆囊切除手术术后护理能力。3

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