资源描述：
《功能性消化不良分型及药物治疗方案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、功能性消化不良分型及药物治疗方案【摘要】对功能性消化不良FD近年研究较活跃,随着罗马Ⅲ标准的提出,对FD的认识进一步加深,使对FD的诊断标准更趋宽泛。但是对于由于分型并不明确,给临床治疗带来了困惑,造成了医疗资源的浪费。由此,通过对FD的进步分型,进而提出相应的治疗方案存在其必要性。【关键词】消化不良;药物治疗;方案【中图分类号】R465【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0171-011功能性消化不良的概念功能性消化不良(Functionaldyspepsia,F
2、D)是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状,至少6个月出现症状,且近3个月病情活动,经检查未能发现器质性或全身性疾病的一组临床综合征。罗马Ⅲ标准将FD分为餐后不适综合征(PDS与进食相关的)和上腹疼痛综合征(EPS与进食无关)[1]。2功能性消化不良的分型6分型原则:从罗马Ⅲ标准可以知道,目前对于FD的诊断标准更趋于宽泛,更趋向将FD作为一个整体进行研究对待。但是这样将给后续的治疗工作带来困惑,同时造成医疗资源的浪费。因此,有必要在罗马Ⅲ标准分型的基础上,进一步根
3、据现在所掌握的可能与FD关系密切的各种因素,对FD进行具体分型。张军[2]认为与FD关系密切的因素有内脏敏感性增高、胃肠道动力障碍、胃酸分泌的改变、幽门螺杆菌(Hp)感染、遗传易感性、脑-肠轴与胃肠激素、精神因素和应激等。具体分型PDS餐后不适综合症Ⅰ型:胃排空延缓型Ⅱ型:胃顺应性损伤型EPS上腹疼痛综合症Ⅰ型:精神心理型Ⅱ型:幽门螺杆菌Hp感染型Ⅲ型:激素紊乱型MFD混合型3药物治疗方案目前,对于FD的药物治疗多种多样,但是,尚没有形成统一的原则。根据相关资料显示[3~4],精神心理型占有较大
4、比重,因此对FD所有的治疗方案中,凡是不能排除精神心理因素的均需予以相应的治疗。3.1PDFⅠ型:首选左舒必利6左舒必利不仅能选择性地抑制中枢神经系统及胃肠道的多巴胺D2受体,还对肠神经系统中的5-HT4受体有一定的拮抗作用,具有促动力效应。Distrutti[5]等发现左舒必利能显著改善FD患者的症状及降低痛阈,且只对FD患者有效,同时具有抗忧郁,镇静止吐的作用;次选多潘立酮、西沙比利、莫沙比利、替加色罗、Prucalopride等。这些药物虽已经广泛的应用于临床,疗效肯定,但是在治疗FD方面
5、个体差异性较大。3.2PDFⅡ型:目前临床可以选择的药物并不广泛,舒马曲坦作为5-HT1B/D受体激动剂改善餐后胃的顺应性,有着肯定的效果。舒马曲坦100mg,每日三次,口服。Trimebutine曲美布汀可诱发胃肠道同步生理运动,能够有效地修复胃的顺应性,100mg~200mg,每日三次口服。对于以Alosetron为代表的5-HT3受体拮抗剂虽然对该型患者有疗效,但是由于有证据表明Alosetron有可能引发缺血性结肠炎和严重便秘,故其应用价值尚待商榷。3.3EPSⅠ型:如果患者焦虑抑郁状态
6、存在,在精神心理安慰、安慰剂无效的前提下,可以考虑应用可选用三环类药物如多虑平Doxepin镇静作用明显,服用后精神欣快,可以明显改善睡眠。25mg,3次/日,或者选用5-HT再摄取抑制剂盐酸氟西汀Fluosefinehydrochloride抑制中枢神经对5-羟色胺的再吸收,用于治疗抑郁症和其伴随之焦虑,20mg,1次/日。疗程8周以上。3.46EPSⅡ型:对于该型的患者可应用幽门螺杆菌Hp根治术,现在多数学者认同的方法是质子泵抑制剂PPI加两种抗生素或铋剂加两种抗生素疗程为7天[6]。笔者认
7、为如下方案将更加有效:1、奥美拉唑40mg;丙磺舒1.0g;克拉维酸钾阿莫西林2.0g,每日一次口服。4天。2、奥美拉唑40mg;克拉霉素缓释片500mg;左氧氟沙星片0.4g,每日一次口服。3天。3.5EPSⅢ型:现阶段尚未发现有明显针对该型的药物可以选择。笔者建议可选用中药进行治疗。3.6MFD混合型:除上述各型之外,上存在近乎PDS和EPS之间的类型,我们将其归为MFD混合型。对于混合型的治疗建议首选帕罗西汀Paroxetine不仅有良好的抗忧郁作用,而且可以增强胃的餐后容受能力,减轻有餐
8、后不适综合征(PDS)的FD患者的症状[7]20mg,每日一次,口服。steigerwald公司产品SWT5商品名Iberogast为九种中药提取物,有明确的保护胃肠道的作用,可以影响胃动力,并有明确的抗炎作用。用法:20滴,每日三次,口服。4小结展望6广大学者虽然对FD的病因,具体发病机制进行了广泛的研究,但是,业界尚不能达成共识。然而值得欣慰的是人们对FD的认识正在不断加深。本文对FD进行具体分型以后,使临床治疗更具有可操作性。随着CCK拮抗剂、左氯谷胺Dexloxiglumide、STW5
