急性单纯性阑尾炎临床路径

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1、急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.    病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.    体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.    实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，

2、查血尿淀粉酶；4.    辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.    鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.    诊断明确者，建议手术治疗；2.    对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 

3、   对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。（四）标准住院日为≤7天。（五）进入路径标准。1.           第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；2.    有手术适应证，无手术禁忌证；3.    如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。（六）术前准备（术前评估）1天，所必须的检查项目。1.      血常规、尿常规；2.      凝血功能、肝肾功能；3.      感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、

4、梅毒等）；4.      心电图；5.      其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.           按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2.    预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；3.    如手术时间超过4小时，加用1次；4.    无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。（八）手术日为住院当天。1.     麻醉方式：连

5、续硬膜外麻醉或联合麻醉。2.     手术方式：顺行或逆行切除阑尾。3.     病理：术后标本送病理检查。4.     实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。（九）术后住院恢复≤7天。1.      术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；2.      术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；3.      术后2－3天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处理；4.      术后复查血常规。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1.     患者一般

6、情况良好，恢复正常饮食；2.     体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；3.     切口愈合良好（可在门诊拆线）。（十一）有无变异及原因分析。1.     对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。2.     手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。3.     住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费

7、用增加。二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天时间住院第1天（急诊手术）住院第2天（术后第1天）住院第3天（术后第2天）主要诊疗工作□    询问病史，体格检查□    书写病历□    上级医师、术者查房□    制定治疗方案□    完善相关检查和术前准备□           交代病情、签署

8、手术知情同意书□    通知手术室，急诊手术□    上级医师查房□    汇总辅助检查结果□    完成术后第1天病程记录□    观察肠功能恢复情况□    观察切口情况□    切口换药□    完成术后第2天病程记录重点医嘱长期医嘱：□    Ⅰ级护理临时医嘱：□    术前禁食水□           急查血、尿常规（如门诊未查）□    急查凝血功能□    肝肾功能□    感染性疾病筛查□    心电图□    胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片长期医嘱：□