急性单纯性阑尾炎临床路径

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1、急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）　　一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程　　（一）适用对象。第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）　　行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）　　（二）诊断依据。　　根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，　　人民卫生出版社）　　1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；　　2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；　　3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；　　4.

2、辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；　　5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。　　（三）治疗方案的选择。　　根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）　　1.诊断明确者，建议手术治疗；　　2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；　　3.　对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。　　（四）标准住院日

3、为≤7天。　　（五）进入路径标准。　　1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；　　2.有手术适应证，无手术禁忌证；　　3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。　　（六）术前准备（术前评估）1天，所必须的检查项目。　　1.血常规、尿常规；　　2.凝血功能、肝肾功能；　　3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；　　4.心电图；　　5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。　　（七

4、）预防性抗菌药物选择与使用时机。　　1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；　　2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；　　3.如手术时间超过4小时，加用1次；　　4.无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。　　（八）手术日为住院当天。　　1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。　　2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。　　3.病理：术后标本送病理检查。　　4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。　　（九）术后住院恢复≤7天。　　1.术后回病房平卧6小时

5、，继续补液抗炎治疗；　　2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；　　3.术后2－3天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处理；　　4.术后复查血常规。　　（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。　　1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；　　2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；　　3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。　　（十一）有无变异及原因分析。　　1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准

6、备同前。　　2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。　　3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。　　二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单　　适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）　　行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）　　患者姓名：　　　　　性别：　　年龄：　　门诊号：　　　住院号：　　　　　住院日期：　年　月　日　　出院日期：　年　月　日　　标准住院日：≤7天时间住院第1天（急诊手术）住院第2天（

7、术后第1天）住院第3天（术后第2天）主要诊疗工作□　　询问病史，体格检查□　　书写病历□　　上级医师、术者查房□　　制定治疗方案□　　完善相关检查和术前准备□　　　　　　交代病情、签署手术知情同意书□　　通知手术室，急诊手术□　　上级医师查房□　　汇总辅助检查结果□　　完成术后第1天病程记录□　　观察肠功能恢复情况□　　观察切口情况□　　切口换药□　　完成术后第2天病程记录重点医嘱长期医嘱：□　　Ⅰ级护理临时医嘱：□　　术前禁食水□　　　　　　急查血、尿常规（如门诊未查）□　　急查凝血功能□　　肝肾功能□　　感染性疾病筛查□　　心

8、电图□　　胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片长期医嘱：□　　Ⅱ级护理□　　术后半流食长期医嘱：□　　Ⅱ级护理□　　术后半流食临时医嘱：□　　根据患者情况决定检查项目主要护理工作□　　入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等□　　术前准备□　　术前宣