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1、多发性骨髓瘤并发肾功能不全相关因素研究及护理【摘要】目的:分析多发性骨髓瘤伴肾功能不全发生的相关因素,并探讨其有效的护理措施。方法:回顾性分析2006年1月-2010年12月本院收治13例多发性骨髓瘤并发肾功能不全患者的护理资料。结果13例患者中，完全缓解8例，部分缓解4例，无效1例。结论:有效的治疗及护理，对于多发性骨髓瘤并发肾功能不全起到显著效果。【关键词】多发性骨髓瘤;肾功能不全;相关因素;护理【中图分类号】R335【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0077-02多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞恶性增生,单克隆免疫球蛋白合成异常的恶性疾病。该细胞侵犯骨髓及骨
2、质,产生溶骨性病变。在临床上引起骨痛、病理性骨折、贫血、出血、肾功能损害,反复感染及免疫球蛋白异常等一系列表现[1]。我科自1997年8月至2002年肾功能不全是多发性骨髓瘤的常见并发症,约占骨髓瘤总数的20%-50%,肾功能不全起病往往比较隐匿,是造成骨髓瘤患者死亡最常见的原因之一[2]。本文回顾性分析我院13例合并肾功能不全的多发性骨髓瘤患者的临床资料,针对其原因采取了有效的护理措施，取得了较好的效果，现报道如下。51临床资料1.1一般资料选择2006年1月-2010年12月本院收治13例多发性骨髓瘤并发肾功能不全患者，其中男10例,女3例。年龄38-81岁，平均年龄59.3岁。1.2治疗
3、方法患者均给予VAP方案(长春新碱、阿霉素、强的松)静滴。对症治疗包括保肾、促进毒素排泄,纠正水电解质紊乱及纠正贫血等治疗。2相关因素分析2.1多发性骨髓瘤由于恶性浆细胞的大量增生,并保留有合成和分泌免疫球蛋白的特性。免疫球蛋白轻链及其单体或双聚体的小分子蛋白可经肾小球漏出,并由肾小管上皮细胞重吸收,一方面在肾小管上皮细胞内沉积而损害上皮细胞；另一方面可形成管型阻塞肾小管腔[3]。2.2骨髓瘤细胞引起溶骨损害导致高血钙性肾病，高血钙能引起肾小管细胞线粒体肿胀,继之钙质沉着于线粒体、胞质及小管基膜。2.3肿瘤组织分解代谢亢进,尿酸过多沉积在肾小管,导致高尿酸性肾病。由于MM化疗引起的高尿酸血症，
4、也会导致肾小管间质性损害。2.4肾淀粉样变及因异常免疫球蛋白增高致血液粘稠度增加等,也可进一步加剧肾脏损害。2.5贫血使肾组织缺氧,加重肾组织损害。52.6肾毒性药物对肾脏的损害。有研究发现[4]，46.9%的患者曾经于近期用过甚至反复用肾毒性药物(主要是非甾体类的消炎药、镇痛药、造影剂和有肾毒性的抗生素)。3护理3.1心理护理MM病因不明确,治疗效果不理想，尤其是伴有肾功能衰竭的患者,由于该病病程长,病情重,患者容易出现焦虑、恐惧、烦躁,思想负担较重。因此，首先要与患者建立良好的护患关系,鼓励患者倾诉内心的感受,针对性地提供心理安慰。做好家属工作,使他们能真正从心理上、生活上、经济上关心患者
5、,解除其后顾之忧。让经过治疗缓解的患者现身说法,使其树立起战胜疾病的信心。对于心理承受能力较差的患者可采取保护性医疗。3.2预防感染少尿期病人水肿明显，机体抵抗力弱，容易感染，一旦发生感染将会加重病情甚至导致病人死亡。应做好基础护理，保持床铺的整洁，指导患者养成良好的卫生习惯,保持口腔、鼻腔、会阴、肛周及皮肤的清洁。减少探视，禁止与上呼吸道感染患者接触。病室每日用紫外线照射2次，每次1小时，地面及床头柜用含氯消毒液擦拭2次，定时开窗通风。减少侵入性操作。需血液透析的患者操作时必须严格无菌操作，防止逆行性感染的发生。本组有1例患者由于并发呼吸道感染、败血症，最后死亡。3.3化疗期的护理5鼓励患者
6、多饮水，如果不能进水可采取静脉补液,以促进药物在肾脏的排泄，减少肾脏的损害。另外，还可通过口服别嘌呤醇以抑制尿酸合成,碱化尿液，避免肾损害性检查等[5]。观察尿量并保持尿量在3000ml/d以上，以促进肾脏病理性有形成分的排出，减轻对肾脏的损害。同时避免使用加重肾脏损害的抗生素。随时检查肝功、血常规。当病人出现恶心、呕吐时，我们应给予心理支持，必要时遵医嘱给止吐药。化疗静脉用药时,应防止药物外渗，有条件者应选用经外周中心静脉置管给药。3.4饮食护理应给予低盐、低脂、优质蛋白质、多维生素饮食,避免辛辣、油炸、干硬食物。化疗期间应多饮水，每日达3000mL，禁食含嘌呤高的食物，如动物肝、肾、心、鱼
7、卵等，以免尿酸增加而加重肾脏负担。4结果13例患者中，完全缓解8例，部分缓解4例，无效1例。5结论5多发性骨髓瘤由于骨髓中大量的异常浆细胞增殖浸润组织器官，使正常造血功能受到抑制，肾损害是MM最常见和严重的并发症之一，为仅次于感染的致死原因。初诊时50%以上患者存在肾功能不全(也有人认为只有29%)，诊断后2个月内肾功能不全患者达到75%[6]，研究表明肾功能不全可逆的患者比肾功能不能恢复的患者生
