羊膜在定量滤过性小梁切除术中的应用

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1、羊膜在定量滤过性小梁切除术中的应用【摘要】目的探讨羊膜应用于定量滤过性小梁切除术的方法和疗效。方法将102例（150只眼）原发性青光眼随机分为A、B、C组，每组均为50只眼，A组行小梁切除术联合羊膜植入及调整缝线；B组行小梁切除联合MMC及调整缝线（定量滤过小梁切除术）；C组行小梁切除术联合MMC，羊膜植入及调整缝线，观察术后眼压、视力、滤过泡、前房、眼底等。结果随访1年，手术成功率A组为82％，B组为94％，C组为96％，C组与A组对比有显著差异C组与B组对比无显著差异，早期结膜伤口渗漏、回退、薄壁滤泡、低眼压、浅前房等并发症，C、A两组较B组显著减少。结论C组方法具

2、有A、B两组的优点，又预防了他们的缺点，既有较高成功率，又有较低的并发症发生率。【关键词】小梁切除术丝裂霉素C羊膜常规小梁切除术失败率为10％－30％，主要原因为术后早期超滤过引起低眼压，浅前房及相关并发症，术后晚期术区瘢痕化使手术失败，为减轻瘢痕，现经常使用丝裂霉素（MMC）但更易引起滤过过强，导致一系列严重并发症，为此，我们设计了定量滤过小梁切除术[1]，即术中使用MMC抑制瘢痕，同时应用可调解缝线相对紧密缝合巩膜瓣，术后数周内拆除缝线以提供合适安全的滤过，达到定量滤过的目的，效果良好。为进一步完善该技术，我们将羊膜应用于该技术中，随机对照评价该方法的疗效。1资料与

3、方法1.l一般资料选择2002－2005年诊断为原发性青光眼需行眼外引流术的住院患者102例，（150只眼），其中男性40例。（59眼），女性62例（91眼），年龄40－78岁（52.98±11.01）岁，随机分为A组：小梁切除联合羊膜植平均及调整缝线组35例（50眼）。B组：小梁切除联合MMC及调整缝线（定量滤过小梁切除术）30例（50眼）。C组：小梁切除联合MMC、羊膜植人及调整缝线37例（50眼）。3组病人术前临床参数比较，差异均无显著性，见表1。表13组术前临床参数比较1.2手术方法A组：穹窿部为基底结膜瓣切口长5mm－6mm，结膜瓣的分离范围尽量大，3mm×2

4、mm，1/2层厚巩膜瓣，前房穿刺，切除1.5mm×1mm小梁组织，虹膜周切，将羊膜修成12mm×8mm的长方形，植入术腔，前缘位于巩膜瓣下小梁切口后，常规缝合巩膜瓣1针，进针顺序为羊膜、巩膜床、巩膜瓣、使部分羊膜位于巩膜层间，其余作较紧的可拆除缝线1－2针，将可拆除线留在侧上方球结膜外长约15mm缝合顺序为巩膜瓣、羊膜、巩膜床。巩膜瓣缝毕后，以由前房穿刺口注水，外溢较缓慢为准，铺平羊膜缝合结膜切口。B组：巩膜瓣完成后，按常规置MMC片（0.3mg/ml）于巩膜瓣下2min－2.5min，用100ml平衡盐水冲洗术区，不植入羊膜，可调整线缝合巩膜瓣。C组：置MMC片（0.

5、3mg/ml）于结膜瓣下，尽量远离巩膜瓣区，上方放于穹窿部，两侧亦尽量远离术区1.5min－2min后取出冲洗，同A组方法植入羊膜，并缝合巩膜瓣。以上3组术后7－21天择机拆除缝线。1.3羊膜制备及保存无菌操作取HBsAg、衣原体HIV及梅毒阴性的健康孕妇剖宫产所获羊膜，生理盐水冲洗干净后，用抗生素（青霉素、链霉素、二性霉素B）溶液浸泡20min，置入无水无菌甘油。冷冻保存24h后，细菌培养阴性者即可使用，使用时用生理盐水冲去甘油，注人4000u/ml庆大霉素BSS液中，复水30ndn后使用。1.4术后检查术后1周每日检查滤过泡、前房、眼底、测量眼压、视力，以后每周检查

6、二次，1个月后每月检查1次，按SPaeth分类[2]，区分术后浅前房，同样按Spaeth方法确定术后视力下降标准，滤泡按kronfeld分类，Ⅱ型为功能滤过泡，随访12个月。2结果术后1年复诊时，未用药眼压为6－21mmHg定为手术成功。A组成功41眼，成功率82％；B组成功47眼，成功率94%；C组成功48眼，成功率96％。各组间对比C组与A组有显著差异，X2＝4.50，P＜0.05；C组与B组对比X2＝0.21，P＞0.5无显著差异；A组虽低于B组，但X2＝3.4，P＞0.05无显著差异。功能性滤过泡A组42眼（84%），B组47眼（97%），C组49眼（98%），

7、统计学处理同成功率。2.1眼压变化术后3组眼压比较见表2，术后1周、1月3组无显著差异，术后1年C组与A组对比P＜0.01，B组与A组对比P＜0.05，有显著差异,C组与B组对比无显著差异。表2术后眼压（mmHg、x±s）2.2与调整缝线有关数据A组中2眼术后眼压11mmHg以下未拆线，另48眼分别于7-14天（8.12±2.01天）拆除可调整缝线l－2线，眼压下降5－11mmHg（6.89±2.78mmHg）。B组中5眼眼压在11mmHg以下，未拆线，另45眼分别于术后10-21天（15.68±5.39天）拆线1-2条，眼压下降6－21