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1、循证医学与贝尔面瘫针灸临床研究中不同疗法评价的研究【关键词】针灸贝尔面瘫循证医学贝尔面瘫是临床常见病、多发病，是针灸治疗的优势病种。随着近几年循证医学在我国的发展，针灸临床防治性研究的质量日趋受到重视，对本病的临床研究也越来越深入。目前临床上如何治疗贝尔麻痹，哪些刺灸方法对患者相对安全而有效，哪些穴位最常用，预后如何，这些是该病临床治疗中亟待解决的问题。为此，我们将中文疾病检索词限定为“贝尔麻痹，面神经麻痹，周围性面神经炎，周围性面瘫，周围性面神经麻痹，特发性面神经炎，口眼喎斜，吊线风”；英文疾病检
2、索词限定为“FacialParalysis，FacialPalsy，PeripheralFacialParalysis，Bell'sPalsy，IdiopathicFacialParalysis”，检索了CochraneLibrary，PubMed，中国生物医学文献数据库、维普期刊全文数据库、中国期刊全文数据库、万方数据资源系统。纳入针灸治疗贝尔面瘫的系统评价或RCT研究，共有针灸治疗贝尔面瘫的SR1篇［1］，RCT文献30个。由于其病因病理尚未完全阐明，其治疗方法选择国内尚无统一标准,综合治疗贝尔
3、面瘫的临床指南［2］和所查到的RCT文献，主要有西医治疗（类固醇激素、阿昔洛韦、外科面神经减压等）、中医中药（中药、针灸、按摩等）。对西医治疗目前尚无充足的证据支持以作出推荐。针灸是祖国医学的一个重要组成部分,有着几千年的历史。有RCT结果显示：针灸治疗贝尔面瘫的机制在于调整经络,调理气血,增强机体抵御外邪的能力,增加神经的兴奋性,促进神经再生和侧支建立,加强肌肉收缩和血液循环,加速代谢和机体功能恢复［3～6］。根据2007Cochrane系统评价内容，6个研究共537例患者符合纳入标准，纳入的6个
4、RCT采用针刺结合西药、单纯针刺、针刺加灸、电针等综合疗法对病人进行治疗，并与单纯西药、中西药结合、维生素肌肉注射、中药结合面部按摩、经皮电刺激等治疗做比较，其结果显示单纯针刺的疗效优于药物的疗效，针灸加药物的疗效优于单纯药物的疗效。纳入的6个研究均没有报道不良反应和随访情况，且由于纳入的6个研究存在的方法学缺陷及样本量较小，目前仍无明确证据说明针灸治疗贝尔面瘫的有效性。在纳入的30个RCT研究中，毫针刺法的研究4个，针刺加灸治疗的研究7个，电针治疗的研究8个，其它疗法的研究如经筋排刺治疗等研究共1
5、1个。 1毫针针刺RCT研究4个，其中1个为B级研究，其余为C级研究。两个研究是针刺治疗与西药比较。取地仓、颊车、翳风、下关等穴,合谷、风池取双侧，余穴取患侧,快速进针,捻转得气后留针30min，1次/d，共治疗20次。结合临床和肌电图检查，用House-Brachmann面神经功能分级标准评分。一个研究（B级证据）提示针刺治疗与西药治疗都有效［7］。一个研究（C级证据）结果提示针刺治疗面瘫的疗效优于西药对照组［8］。两个研究（均为C级研究）是关于分期针刺治疗该病。结果提示分期针刺治疗该病较不分期
6、治疗好［9，10］。由以上研究可看出针刺治疗面瘫与西药治疗比较均有效。但由于研究的样本量小，设计在方法学上存在的缺陷，尚无有力的证据证实针刺治疗面瘫的疗效，且针刺治疗在疗效和预后方面根据面瘫神经损伤的定位不同而不同于西药治疗。对定位在面神经管内的面瘫，西药结合针灸治疗的综合疗法对提高痊愈率、减少后遗症具有肯定疗效；在茎乳孔外的单纯性面瘫,单纯针刺治疗和单纯西药治疗、中西医结合综合疗法,7种疗法无明显差异性。在面瘫急性期的治疗上，予发病7d内针刺健侧，7d后针刺患侧，得出在面瘫的急性期可给予针刺健侧，
7、但尚不能得出面瘫急性期可针刺的结论。 2针刺加灸有RCT文献7篇。其中1篇为A级证据，1篇为B级证据，其余5篇为C级证据。一个研究（A级证据）：用筛选出的最常用的6个穴位：地仓、颊车、翳风、下关、阳白、合谷（双侧）毫针刺，匀速进出针，提擦捻转得气后留针30min。在此基础上，每穴悬灸5min，合谷双侧同时悬灸，共灸30min，以皮肤潮红为度，1次/d，周末休息2d，共治疗4周20次［11］。一个研究（B级证据）：针健侧,灸患侧。取穴以手足阳明经穴为主,佐以手足少阳和背俞穴。取翳风、地仓透颊车、合谷
8、、太阳、颧、风池、听会、迎香、阳白、鱼腰、攒竹、睛明、牵正、四白、足三里、太冲。快速刺入,面部穴位不提插,留针30min,取针后另选一组穴位6～8个行隔姜灸6～9壮。1次/d,10次为1疗程。疗程间间隔2d［12］。3个研究（C级证据）均为针刺加灸等综合疗法治疗面瘫。①：使用艾条在翳风穴处施雀啄灸法,每次施灸30min,至翳风穴处红晕、潮湿为度。1次/d［13］。②：取患侧翳风、阳白、攒竹、太阳、四白、迎香、地仓、颊车、合谷。翳风穴，用温针灸,其余穴均用平补平泻法,留
