慢性阻塞性肺病合并少量气胸11例误诊研究

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1、慢性阻塞性肺病合并少量气胸11例误诊研究【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺病合并少量气胸误诊的原因。方法：对11例慢性阻塞性肺病合并少量气胸的患者，分析其临床表现、体征、诊治经过。结果：11例慢性阻塞性肺病合并少量气胸的患者入院时均未诊断自发性气胸，多误诊为急性左心衰竭、重症哮喘、慢支急性加重等。结论：提高认识，了解气胸的不典型表现，是减少误诊的关键。【关键词】慢性阻塞性肺病；气胸；误诊【中图分类号】R72【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0232-02自发性气胸是临床上常见的疾病

2、，发作时有胸痛，胸闷，憋气，临床诊断多不困难，但慢性阻塞性肺病（COPD）多为老年患者，常合并有肺心病，胸膜多有粘连，这类病人发作气胸时，体征多不典型，特别是少量气胸时，两肺呼吸音多能闻及，因而通常诊断为其他疾病。现将我院1998年1月至2005年4月误诊的COPD合并少量气胸患者11例分析如下：1临床资料1.15一般资料：11例患者均为住院病人，全部为男性，均符合慢性阻塞性肺病的诊断标准［1］，所有患者均为第一次发作气胸。年龄60岁-81岁，平均年龄69岁；病程6年-35年；平均15年；10例病人有吸烟史

3、，吸烟指数（年支数）在400-1200，7例已戒3-10年；7例合并肺心病；3例有高血压病；6例既往做过肺部CT检查，其中５例有多个肺大泡，多位于肺尖和肺底部。1.2发病诱因：有5例于轻微活动时突然发作；2例在住院期间发病，发作前已摄胸片未见气胸；3例患者在户外活动时；1例于大便后。1.35临床表现：11例患者中1例表现为缓慢发病，仅有胸闷加重，不能平卧，活动后或用力呼吸易诱发咳嗽，持续时间达8月之久；其余10例患者均为急性发病，表现为胸闷，憋气，呼吸困难较平时明显加重，端坐呼吸，大汗淋漓，心悸，部分患者神

4、志恍惚，小便失禁，不敢移动身体或变换体位。体征：7例血压升高，其中5例表现为收缩压升高，2例表现为收缩压、舒张压均升高，最高收缩压达185mmHg，最高舒张压105mmHg（1mmHg=0.133kpa）；1例因左肺癌行左肺全切有气管左移外，其余病人气管无移位；两肺均能闻及呼吸音，9例患者可闻及散在哮鸣音；患侧肺部呼吸音稍低，胸廓隆起不明显，叩诊无明显鼓音；心率均在100次以上，为108-124次/分；4例患者双下肢浮肿。心电图：均有窦性心动过速，房性早搏6例，室性早搏1例。所有患者入院诊断均未诊断自发性气

5、胸，经抗感染、解痉、祛痰、强心、利尿等治疗，症状无好转。1.4气胸部位：所有病例均为单侧气胸，左侧4例，右侧7例，肺压缩10%-30%。1.5误诊时间：6例误诊1天，4例误诊2天，1例误诊8个月。误诊疾病：5例误诊为急性左心衰竭，1例误诊为重症哮喘，5例误诊为慢支急性加重，其中误诊达8个月者为农村患者，虽然2次摄胸片，但压缩仅10%，医生阅片时忽略有局限气胸的存在。1.611例患者均存在不同程度血氧饱和度下降，CO2潴留等血气分析紊乱，均不适合肺功能测定。全部病例均经X线胸片检查确诊，误诊8个月者结合胸透确

6、诊。4例患者首先单纯抽气，症状有缓解，但很快又出现胸闷，憋气。最后11例患者全部经胸腔闭式引流后愈合，误诊8个月的患者气胸愈合后即可平卧。讨论：COPD患者呈阻塞性通气功能障碍，反复出现肺部感染，发生肺泡破裂融合，形成胸膜下肺大泡，易发生气胸。COPD急性发作时常出现PCO�2升高，导致呼吸性酸中毒，儿茶酚胺释放增加，使体循环血管收缩，心输出增加而使血压升高［2］。5COPD患者因反复发作肺部感染，在胸膜腔的壁层和脏层之间有广泛的胸膜粘连，将胸膜腔分隔成不相通的几个部分，当气胸发作时，可局限于胸膜腔的一处，

7、成为局限性气胸。在气胸侧有基础病变时，空气在胸膜腔内分布取决于病变区内肺的退缩倾向。有些疾病倾向于使肺保持膨胀而阻碍肺的退缩，如阻塞性肺气肿，大泡性疾病，肺实变，肺广泛性间质性疾病等，如这类疾病发生气胸时，将过度压缩肺的正常部分，甚至因肺部广泛病变抵抗其萎缩时，即使少量气胸就可导致胸腔压力明显增高，使纵膈结构移位；同样，有时虽然为中等量气胸，如果大部分肺与壁层胸膜粘连而不能萎陷，也可引起胸腔压力显著增高，虽然心脏和纵膈不移位，但可导致一部分肺疝到对侧胸腔［3］。有时局限性气胸与正常肺组织相重叠而在常规胸片上

8、不易看出，需要细致地于气胸位置观察才能发现气胸的存在。本组有一误诊8个月的患者，2次摄胸片均存在气胸，但阅片时忽视而长期误诊，后在透视下看到心脏呈扑翼状飘动，提示在心脏边缘有局限性气胸的存在，这是因为该处缺乏邻近肺组织对心脏的稳固作用［3］。5本组11例COPD合并少量气胸误诊原因：（1）大部分患者胸闷，憋气严重，移动身体引起患者呼吸困难加剧，故害怕对患者进行搬运检查，对无床旁X光机的医院便未能及时摄胸片，特别是