儿科临床见习教学方式探析

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1、儿科临床见习教学方式探析摘要：医学是实践性很强的学科，要培养学生具有扎实的基础理论知识，又具有分析问题和解决问题的能力，必须充分利用临床见习课，带教老师应精心组织、充分准备，根据每次临床见习课内容的特点灵活采用不同的教学方法，把绝大部分时间安排在对疾病的观察和讨论上，合理设计见习课内容，积极运用多媒体辅助教学，注意培养学生临床思维能力、分析问题和解决问题的能力。关键词：儿科学；临床见习；教学方式中图分类号：G642.4文献标志码：A文章编号：1674-9324（2012）07-0045-02临床医学是一门实践性很强的学科，单纯的理论讲授和学习无法培养出好的临床医生，如

2、何通过临床见习让医学生从对儿科基础理论知识的理解、验证，到建立起正确的临床思维分析方法，真正将课堂上所学的知识化为己有变得非常重要。随着社会发展和医学模式的转变，尤其是目前家庭及社会对独生子女的溺爱和重视等，原有的教学方式在一定程度上已不再适应现代医学的发展。本文就儿科见习过程中教学方式的实践进行探讨，以寻找更适合儿科临床见习的教学方式。7一、根据每次临床见习课内容的特点灵活采用不同的教学方法7医学生在第一次进入儿科见习时，对儿科常见疾病的认识还非常肤浅，临床见习目的主要是通过对最典型病例的学习，让学生能将感性认识与大课讲授的理论知识结合起来，形成对儿科疾病的一个正确

3、的整体认识。为了让学生在有限的时间里能见习到较多的临床症状和体征，可根据教学内容的不同和实际情况，灵活采用参观法、实践法、床旁观摩示范教法、病例分析法、模拟诊疗法、精讲复习等不同的教学方法[1、2]，使在同一单元见习中也可根据见习内容灵活选用多种教学方法交替应用。例如参观法多用于对某些基本症状、体征如黄疸、贫血貌、血尿、过敏性紫癜皮疹的认识、新生儿NICU病房参观等，主要目的是给予学生感性认识，这时主要由教师示教，在示教过程中讲授症状与体征的意义及相关知识。对于儿童生长发育见习多采用实践法，选择病房或门诊5岁以下小儿，要求学生亲自动手，以学生为主角，分组实际测量不同年

4、龄小儿头围、身高、体重、胸围等指标，根据测量结果判断小儿的生长发育是否正常并作出书面评价，学会使用生长曲线，如果是婴幼儿尚需通过询问小儿辅食添加情况判断辅食添加方法是否正确等，带教的老师只在必要时给予适当的指导或修正学生错误。对于肾病综合征、呼吸系统啰音、循环系统先心病杂音的听诊等的见习则多采用床旁观摩示范教学法，根据临床选择的典型病例，教师对患儿家长进行病史采集，快速地进行体格检查，边查边讲解发现阳性体征，如肾病综合征“三高一低”的临床特征以及凹陷性水肿的检查方法和特点，对于肺部啰音或心脏杂音听诊则可采取固定听诊器位置，让同学挨个迅速听诊，尽量减少患儿痛苦。呼吸系统

5、、泌尿系统疾病、血液系统疾病等见习时还可采用病例分析法或模拟诊疗的方法，如临床有典型的病例，学生在完成病史询问和体检后，要求结合已有的实验室资料进行分析与讨论，提出诊断及治疗原则，最后教师点评总结，如果临床没有典型病例，则采用模拟诊疗的方法，应用典型的教学病例作为诊疗对象，由教师扮演“病人”，学生扮演“医生”。“医生”询问病史和进行体格检查（教师提供阳性体征），然后提出该病例所需进行的辅助检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗原则，并进行讨论，最后由教师总结。对于一些大课的难点重点或需对大课未讲授的内容进行补充时，如小儿液体疗法的见习常采用精讲复习法，以教师讲授为主

6、，结合住院病例重点对液体疗法的原则、具体补液方案、方法步骤、常用液体如4∶3∶2液等的配制进行精讲，然后给一个病例让学生实际操练，最后教师总结。二、在见习过程中，合理设计见习课内容，注重培养学生建立正确的临床思维分析方法71.合理设计见习课内容。根据病房病种情况，尽量选择典型、病情受见习影响小以及无医疗纠纷倾向的临床病例，让学生能在最短的时间内掌握尽量多的临床知识。但儿科的病患多为14岁以下儿童，患儿配合程度差，尤其是婴幼儿一见穿白大褂的人就哭闹，且现在都是独生子女，家长非常宝贝溺爱，常常对见习生有持抵触情绪，不愿意配合教师示教或消极对待临床教学活动，加之医学院校扩招

7、学生数目明显增加而临床教学资源有限，尽管带教老师努力创造机会使见习学生直接接触患儿，但大部分学生在遇见患儿哭闹不配合或家长有抵触情绪后便不知如何应对，再者儿童疾病变化迅速，像腹泻脱水患儿来的时候有非常明显脱水征，但经过一夜的补液脱水基本纠正，第二天见习的学生根本看不到脱水征，某些疾病如轮状病毒肠炎有明显季节性，夏季见习的学生很难见到。针对临床教学资源有限、某些示教困难的疾病和目前存在的患儿年龄小、病情变化快、配合度差，无法适应大量学生同时、反复进行体检等，我们采取模拟诊疗的方法，模拟诊疗教学就是应用典型的7病例作为诊疗对象，由教师扮演病人，学生扮演医