儿科学临床见习大纲

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2、临床表现,...一,熟悉病毒性心肌炎的病因及发病机制.二,掌握病毒性心肌炎的临床表现,临床诊断...啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

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4、大纲（供五年制本科临床医学专业用）八、心血管系统疾病（一）先天性心脏病【目的要求】一、熟悉先天性心脏病的病因及分类。二、掌握室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭及法洛四联症的血液动力学变化、临床表现及常见并发症的诊断。三、熟悉上述先天性心脏病的治疗原则。【地点】儿科、儿科病房示教室【时数】2学时【教具】先天性心脏病血液循环示意图、先心病录相片、心脏模型、EKG、心脏X光片、听诊器、皮尺。【见习内容及方法】一、教师示教心脏病的体征如气促、发绀、杵状指（趾）、心前区隆起、心尖搏动弥散、震颤、杂音、浮肿、水冲脉、股动脉枪击音等,使学生对几种常见先心病的体征有初步印象。二、选择病室

5、的先心病病案,由学生报告病历.并由学生总结该患儿病史、体征及实验室检查的特点，从而使学生对先天性心脏病的主要临床诊断方法有所了解。(一)病史特点l、常见症状(l)婴幼儿：吃奶或哭闹后出现阵发性呼吸困难、发绀、昏厥、抽搐史；气促、多汗、声嘶、喜竖抱及反复心衰史。(2)年长儿：体力活动少，体力差，心悸、气促、蹲踞等病史。(3)反复呼吸道感染或肺炎史。2、发病年龄：对辨别先心病或风心病有参考价值。3、青紫历史：有无青紫发生及发生的时间、程度与活动的关系等。4、母亲妊娠史：特别要询问孕期最初三个月内有无病毒感染(风疹、流感等)、放射线接触和服用影响胎儿的药物史。(二)体查要点：l、

6、一般测量：注意脉搏、呼吸频率、血压、脉压差、体重、身长。2、一般表现：发育营养状况、青紫、杵状指(趾)、气促、浮肿、颈静脉充盈等，并应注意有无其他先天性畸形(唇裂、腭裂、21-三体综合征等)。3、心脏检查(l)有无心前区隆起，心尖搏动是否弥散。(2)有无震颤(收缩期或舒张期)。(3)心界大小。(4)沿胸骨左缘及各瓣膜区仔细听诊杂音的性质、时期、响度、位置及传导方向,肺动脉第二心音（P2）是否亢进或减弱,有无固定分裂。P2亢进提示肺动脉高压，P2降低则支持肺动脉狭窄，P2有固定分裂，对房间隔缺损诊断价值大。4、周围血管征：比较上、下肢动脉搏动及血压、脉压差大小,有无枪击音、水

7、冲脉和毛细血管搏动。(三)辅助检查4l、有无血红蛋白及红细胞增多，增多常见于右向左分流型先心病。2、Ⅹ线检查：胸透了解有无肺门舞蹈及其他心血管变化，后前位及侧位胸片了解各房室大小及主动脉、肺动脉情况，必要时作食道吞钡检查。3、心电图。4、超声心动图(含彩色超声图)：显示心脏内部结构的精确图像，是确诊先心病的主要手段。5、心导管检查及心血管造影。目前仅在复杂型先心病明确诊断和决定是否手术时使用。三、重点讨论和分析房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及法洛四联症的临床表现、X线检查、EKG的改变、超声心动图等的特点和临