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1、新生儿先天性心脏病诊治研究【中图分类号】R116.42【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0229-02我国小儿先天性心脏病(简称先心病)的发生率约为活儿的7%～8%,它是新生儿最常见的先天畸形之病情严重,病死率高。本文对我院新生儿科近7年来经多普勒彩色超声心动图检查(CFM)确诊的先心病例,就其床特点进行分析,以提高对本病的早期认识。1资料与方法1.1临床资料:2000年1月-2006年12月,我院新生儿科共收治先心病新生儿164例,其中男94例,女70例(男女比例1.34∶1);低出生体重儿32例,其中早产儿14例,足
2、月小样儿18例,入院日龄1h～28d。临床表现:①本组患儿中有青紫症状86例,吸氧后缓解42例,其中单纯室间隔缺损(VSD)和房间隔缺损(ASD)25例,均以其它疾入院,查体发现先心病。另17例心血管复杂畸形,吸氧后青紫也有不同程度的缓解。吸氧后青紫不缓解44例中35例为心脏复杂畸形,729例在新生儿早期即有青紫。②呼吸异常124例,主要为气促104例,其它呼吸改变10例,早期出现呼吸异常61例,复杂先心病占35例,其余26例为ASD或VSD,均有严重的心脏外疾患,早期主要为围产期疾病。③心脏杂音112例,收缩期杂音96例,双期杂音16例,其中17例
3、在心衰控制后才出现杂音。≤Ⅱ级者37例,≥Ⅲ级者75例,传导38例,心前区触及震颤23例。④合并心衰者78例;其它还有呛咳、浮肿、烦躁、喂奶困难。⑤另外合并其它心脏外畸形24__例,占14.6%,以合并消化道畸形较多见。1.2诊断方法:1.2.1超声检查:所有病例均采用东芝PV6000型彩色多普勒超声心动图仪按超声顺序分段诊断,先心病类型:非青紫型120例,占73.2%,居前3位的分别为:室间隔缺损(VSD)81例(49.3%),房间隔缺损(ASD)69例(21.3%),主动脉缩窄(COA)3例(1.8%),右位心1例。青紫型先心病44例,占26.8
4、%,居前三位的是肺动脉瓣狭窄(PS)14例(8.5%),法洛氏四联症(TOF)13例(7.9%),完全性大血管错位(TGA)10例(6.1%),其它还有单心室(SV)和单心房(SA)各1例,主动脉弓离断(IAA)1例。本组164例先心病中复合畸形57例(34.7),其中室间隔缺损(VSD)合并房间隔缺损(ASD)22例,合并动脉导管未闭(PDA)12例;房间隔缺损(ASD)合并动脉导管未闭(PDA)12例;肺动脉瓣狭窄(PS)合并房间隔缺损（ASD)7例,合并动脉导管未闭(PDA)4例;完全性大血管错位(TGA)10例中合并房间隔缺损(ASD)或卵圆
5、孔未闭(PFO)4例,动脉导管未闭(PDA)2例,室间隔缺损(VSD)2例;右室双出口(DOR)3例中合并房间隔缺损1例,动脉导管未闭2例。71.2.2其它实验室检查:①血气分析:检查110例中异常92例,占83.6%,突出表现为低氧血症86例(PO�20.10有12例,上升0.05～0.10有3例,无效3例。本组病例中因呼吸衰竭而应用呼吸机辅助通气治疗5例。2结果内科保守治疗后好转出院77例,转到外院手术治疗的22例,放弃治疗自动出院52例,死亡13例。3讨论先天性心脏病是早期新生儿最常见的先天性畸形之一,其中相当比例的青紫型先心病患儿在生后不久即
6、出现临床症状,如严重缺氧和心功能不全,若不能及时诊断并进行合适的治疗,生后早期就可危及生命。重症青紫型先心病若不伴有呼吸困难,临床医师往往会考虑先心病的可能,一般可通过彩超检查确诊,但若伴有心功能不全而心脏杂音不明显时,常常给诊断带来困扰［1］。本资料显示:该类患儿只有小部分在出生时即有显著表现,被诊断“新生儿窒息”;大部分在出生时并未被判断为异常,而是在出生后数小时内才被注意到。这是由于刚出生时胎儿循环转变为体循环和肺循环的初始,依靠新生儿心脏代偿功能,大多数紫绀和呼吸困难相对较轻,容易被忽视;其后,心脏功能急剧进入衰竭状态,紫绀和呼吸困难明显加重
7、,方引起重视。7一般认为吸入纯氧是判别肺源性和心源性青紫可参考的方法［1］,如青紫不消失则心源性可能性大,在紫绀型先心病青紫可能稍有减轻。本资料中,给予患儿吸氧后PaO�2、SatO�2均有升高,但仍在低氧血症范围,支持上述观点,但还需与新生儿持续肺动脉高压(PPHN)鉴别。在临床上我们体会到,通常先心病患儿对缺氧的耐受力较强,虽然呈现严重青紫和呼吸困难,但大多对刺激的反应仍然较强,而不象PPHN呈严重的青紫和呼吸困难的同时往往患儿的全身反应也非常微弱。提示:严重青紫、呼吸困难与全身反应不平行的现象,可能也是紫绀型先心病的临床表现特点之一。复杂性青紫
8、型先心病的突出特点为低氧血症,由于新生儿血红蛋白结合氧的能力强,且不易解离,因此,不能单纯根据皮肤颜色来判断
