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1、助产士职业感染及防护对策[关键词]助产士;职业感染;防护[中图分类号]R472[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)07(a)-167-02医务人员因工作性质、工作环境的特殊性,常常暴露于各种现存的或潜在的危险因素中,助产士更是在这种特殊环境中从事护理专业的群体。由于助产士经常暴露于被产妇血液、体液、羊水污染以及锐器损伤的危险因素中,具有感染引发某种疾病的潜在危险。然而紧张、繁重、高风险的工作,使助产士忽略了自我保护。现就助产士职业感染的因素及预防措施进行综述,旨在引起相关人员的重视,在提高医疗护理质量的同时,加强助产士对血源性传播疾病的自我防护,
2、将各种危害降至最低,保障助产士身心健康。1职业感染的因素1.1潜在的感染因素我国是乙型肝炎的高发国,乙型肝炎总感染率为60%[1],艾滋病的流行也进入快速增长期[2],淋病、梅毒、尖锐湿疣等性传播疾病也呈上升趋势。长期暴露于这种环境中是助产士最危险的因素[3]。1.2直接的感染因素6助产人员面临着严峻的职业感染危险。助产士在护理工作中不可避免地会接触到产妇的血液及体液,助产时羊水、尿液溅到眼、脸、嘴、颈部时有发生;在行会阴侧切、缝合会阴伤口时,由于操作部位隐蔽、术野暴露不清,时常会被针刺伤;术后清洗器械、抽血、备皮等操作中被刀片、针刺伤;胎儿娩出30min后[4],胎
3、盘无剥离征象,采取其他措施无效,必须行人工剥离胎盘或胎盘娩出欠完整者,须行清宫术时,助产士的手及部分手臂须伸入宫腔操作,衣袖常被血液浸透而污染手及手臂皮肤;当新生儿窒息施行口对口人工呼吸时,助产士嘴唇易被污染;手套破溃未及时更换,手易被污染;产时大出血,忙于紧急处理而疏于防护被污染;清理台面布类时,常被流淌的血液羊水等污染腿、脚。护理产后患者时接触血液的概率也很高,新生儿出生后称体重、盖脚印、戴手圈、沐浴,不可避免造成污染。因此,助产士是职业暴露最危险的群体。1.3自我防护意识淡薄工作压力过大、职业安全教育滞后且与产妇长时间零距离的接触,使她们不重视自我防护。长期的人
4、员数量不足、超负荷高风险的工作,使她们身心疲惫,造成操作的准确性和动作的协调性差增加了职业损伤的机会。1.4心理因素6助产士的心理因素主要为精神紧张和心理疲劳。产科医务人员的每项工作都关系到母婴安全,责任重,压力大,使助产士在工作中精神长期处于高度紧张状态。而且在工作中经常会遇到一些紧急突发事件,如新生儿窒息抢救,产后大出血抢救,羊水栓塞等,这些都会对助产士的心理造成很大的刺激。同时随着时代发展的需要和产科服务模式的改变,社会对助产士的要求也越来越高,使得助产士面临着专业发展和知识更新的紧迫感。2助产士职业感染的预防措施2.1加强职业安全教育提高防护意识医院管理者应高
5、度重视,把职业安全教育作为上岗培训和在职教育的重要内容,要加强对医护人员的防护知识宣传教育,让他们充分了解职业感染的危害性,增强防护意识,加强无菌观念,严格遵守各种操作规程,开展必要的心理咨询,使医务人员能及时缓解心理压力,保持健康的工作心理状态。2.2树立标准性预防观念对所有产妇采用普及性防护,严格执行接触产妇前、后认真洗手的制度,按照六步洗手法规范洗手。防止交叉感染,尽量使用一次性物品,如婴儿吸痰管、备皮刀、灌肠袋、手套等。对患有或疑似传染病的产妇,应隔离待产,分娩,按隔离技术规程护理和助产,所有用物严格按照消毒灭菌要求单独处理。助产士在行阴道检查,人工破膜时接触
6、到孕产妇的血液、体液、羊水等分泌物,均需戴乳胶手套。研究表明:6只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV,如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,医务人员接触的血量比未戴手套可能接触的血量少50%以上[5]。接生时,应穿一次性防水接生衣,手皮肤有破损时应戴双层手套,在操作中若手套破损应立即更换,如产妇的血液或体液不慎飞溅到脸上或眼中,应立即用清水或消毒剂彻底清洗。2.3避免针刺伤,安全使用锐器制定和完善避免锐器伤的防护措施,助产士在进行会阴缝合过程中,应避免用手接针,养成用镊子或持针器放取缝合针。使用注射器时原则上不要将针罩罩回针头,一定
7、要套回时运用单手套法,禁止双手回套针冒,禁止直接传递针头及锐器物。用后的锐器应当直接放入耐刺,防渗漏的锐器盒,统一处理,锐器盒收集到3/4满即停止使用,以减少刺伤的机会。如发生锐器刺伤,应立即做好局部处理,应捏住伤口近心端挤压,注意不要采取一松一紧的方法,以防止松开手时,污染血液因压力突然降低会更加加速进入体内,应始终压迫住伤口近心端使伤口周围污染血液流出,然后用清水冲洗伤口,再用0.5%碘伏消毒包扎,同时根据情况,尽早采取必要的预防用药,并上报医院感染管理科,进行定期随访和观察。总之,日常工作中要有谨慎精神、防范意识须落实到每一项操作的每一个环节,
