血液透析灌流在重度有机磷农药中毒救治中的应用及护

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1、血液透析灌流在重度有机磷农药中毒救治中的应用及护【摘要】目的探讨血液透析灌流（HDP）治疗重度有机磷中毒（Aopp）的效果及护理措施。方法随机将重度Aopp患者分为HDP组和对照组。对照组行常规内科抢救治疗护理，HDP组（治疗组）在常规内科抢救治疗的基础上，加用HDP并采取相应的护理措施。结果两组病例对照表明，HDP组患者昏迷时间，血清胆碱酯酶（CHE）活性恢复时间、住院时间显著短于对照组（P<0.05），阿托品应用总量显著减少（P<0.05），治愈率显著提高。结论系统内科治疗加用HDP、护理措施得当，可显著提高Aopp患者抢救成功率。【关键词】血液透析灌流；有机磷农药；中毒

2、；护理【Abstract】ObjectiveToexploretherapeuticeffectofsevereAOPPbyhemoperfusionandrelatednursingmeasures.MethodsAOPPpatientshadbeendividedHDP(hemodialysisperfusion)andcontrolgroups.ResultsInHDPgroup,theatime,therecovertimeoftheCHE(seruncholinesterase),thehospitalizationtimeallsignificantelyshortenedt

3、hanthecontrolgroup(P＜0.05）,thetotalusagedoseofatropinedecreased(P<0.05).ConclusionInHDPgroup,thesucceededratefortheAOPPpatintsrescueproved.【Keyodialysisperfusion;organicphosphorouspesticide;intoxication;nursing重度有机磷中毒是临床上常见的中毒性疾病之一，病情凶险，变化快且病死率高，护士要密切观察病情，及时采取护理措施，除及时反复彻底洗胃，及早足量应用阿托品；胆碱酯酶复能剂和对

4、症处理外，血液透析灌流（HDP）辅助治疗，能提高治愈率。1资料与方法1.1一般资料46例重度有机磷中毒患者均系我院2000年6月～2006年8月期间的住院患者，符合有机磷农药中毒诊断标准［1］，均昏迷。加用HDP组（治疗组）22例，男9例，女13例，年龄16～52岁。对照组24例，男10例，女14例，年龄17～65岁［2］。两组在年龄、性别、症状、中毒程度、中毒毒物种类及就诊时间差异无显著性（P>0.05）。1.2方法为患者快速建立静脉通道，尽早使用阿托品及胆碱酯酶复能剂，保留胃管反复洗胃、导泻、吸氧、抗休克等处理。HDP组在以上治疗的基础上，采用德国贝朗03938型血液透析机和丽

5、珠集团生产HA型树脂肾进行HDP治疗，均采用股静脉单针双腔插管建立临时血液通路,血流量150～200ml/min，肝素总量50～90mg，首次治疗时间2～3h。治疗过程中一般不需超滤,若患者出现肾功能不全、左心功能衰竭及脑水肿时可酌情设定超滤量,应用阿托品及解磷定,使患者保持阿托品化状态。HDP治疗后给予鱼精蛋白50mg中和，继续保守治疗,必要时次日再行HDP治疗1次。1.3统计学处理两组间计量数据采用x±s表示，其分析采用t检验，两组间计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。2结果两组治疗效果比较见表1。表1两组疗效比较由表1可见,治疗组治愈率提高（P<0.

6、05），昏迷时间缩短,阿托品应用总量减少,住院天数明显缩短（P<0.05）。3护理体会3.1丽珠HA型树脂肾血液灌流器作用机制［2］是由苯乙烯/二乙烯聚合物而成的大分子聚合物，属中性大孔树脂，对各种物质分子亲脂、疏水基团表现出很好的亲和力，而有机磷类难溶于水，为脂溶性，可被HA型灌流器吸附。HD主要是利用弥散和对流的原理来清除毒物或代谢废物，纠正水电解质及酸碱失衡，它能迅速清除分子量小、水溶性、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，尤其对伴有肾功能损害，电解质紊乱及肺水肿的患者，能迅速纠正水电解质和酸碱失衡，维持内环境稳定。3.2操必须熟练掌握操作程序了解可能发生的并发症及术后护理。这

7、样治疗的患者意识恢复过程中护士不会因对治疗操作的知识缺乏而感到茫然无措，患者能得到连续、完整的护理。3.3心理护理接受HDP治疗的患者，均为危急重症患者，并且大多数入院时处于昏迷状态。因此，治疗前做好家属的心理护理是非常必要的。笔者针对患者不同的家庭经济状况、文化背景及家属的心理问题有针对性的给予安慰、开导，耐心解答家属提问。3.4血液透析机的检查认真检查机器性能、参数及血管回路连接情况及灌流器、透析器有无破损。3.5迅速建立并保持