barrett食管内镜表现及病理资料研究

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1、Barrett食管内镜表现及病理资料研究［摘要］目的探讨Barrett食管（BE）的内镜检出率、BE分类及与病理特征的关系。方法收集近4年我院确诊为BE患者的胃镜及病理资料，计算BE检出率及各型BE的比率、BE病理类型及合并症的发生率。结果胃镜检查7�938例中确诊BE44例，检出率为0.59%。其中全周型8例（18%），岛型26例（59%），舌型10例（23%）；长节段BE（LSBE）4例（9.1%），短节段BE（SSBE）40例（90.9%）。病理类型为胃底型14例（31.8%），贲门腺型8例（

2、18.0%），特殊肠化生型22例（50.2%）。肠化检出率为全周型6例（75%），岛型12例（46.2%），舌型4例(40%)；LSBE4例（100%），SSBE18例（45%）。合并症有反流性食管炎10例（22.7%）,其中全周型4例、岛型4例、舌型2例。结论各型BE中以岛型BE检出率最高，全周型及LSBE检出率低，但后两型BE中肠化检出率高，提示可能更易发生癌变，应引起重视。�[关键词]Barrett食管；胃镜；病理学�[中图分类号]R571[文献标识码]B[文章编号]1671-7562（200

3、8）04-0290-03Barrett9食管(BE)是食管下段腺癌惟一公认的癌前病变［1-3］，是食管下段正常鳞状上皮发生伴有杯状细胞的肠上皮化生现象。其患食管腺癌的危险性较一般人群高30～50倍，加大此病的研究对食管腺癌的早期诊治有重要意义。现将我院近4年来确诊BE患者的内镜及病理学资料进行分析。�1对象与方法�1.1研究对象�2004年1月至2007年12月在我院行胃镜检查�7938例中确诊为BE患者44例，其中男22例，女20例，年龄19~76岁，平均50.0岁。�1.2BE诊断标准�按200

4、6年8月海南三亚全国胃食管反流病学术研讨会达成的《中国胃食管反流病共识意见》中的规定，BE诊断主要依据内镜检查和食管黏膜活检。当胃镜检查发现食管远端有明显柱状上皮化生并得到病理证实时即可诊断。�1.3BE分型�(1)按化生柱状上皮的长度分类。长节段BE（LSBE）：化生的柱状上皮累及食管全周，且长度≥3cm。短节段BE(SSBE)：化生的柱状上皮未累及食管全周，或虽累及全周但长度＜3cm。(2)9按内镜下形态分类。分为全周型、舌型和岛型。全周型：表现为桔红色胃黏膜与粉红色食管黏膜的交界线呈环周型并上

5、移至胃-食管连接处（GEJ）上方，交界线形状不规则、波浪状或有中断；舌型：为红色胃黏膜呈不规则舌状自GEJ向食管口延伸；岛型：表现为食管下端一处或多处斑片状红色黏膜。�1.4组织学诊断�所有胃镜下有BE征象者，均取病理行活检，采用HE染色，病理学诊断见有柱状细胞即诊断BE。组织分型：（1）特殊肠化生型：切片中见杯状细胞。（2）胃底型：与胃底上皮类似，可见主细胞和壁细胞，但腺体较少且短小。（3）贲门腺型：指类似贲门上皮，有胃小凹和黏液腺，但无主细胞和壁细胞。�2结果�2.1检出率及临床症状�共行胃镜检

6、查7938例，确诊BE44例，检出率为0.59%。确诊患者的临床症状有反酸、烧心、胸骨后疼痛等胃食管反流症状者10例，其余患者表现多为上腹部疼痛、饱胀等症状；无症状健康体检者也有发现，以经常饮酒者多发。�2.2BE分型�（1）本组病例按化生的柱状上皮长度分类，LSBE4例（9.1%），SSBE40例（90.9%）。（2）按内镜下形态分类，全周型8例（18%），岛型26例（59%），舌型10例（23%）。9（3）按病理类型分型，胃底型14例（31.8%），贲门腺型8例（18.0%），特殊肠化生型22例

7、（50.2%）。肠化检出率：全周型6例（75%），岛型12例（46%），舌型4例(40%)。LSBE全部检出肠化，肠化检出率100%（4/4），SSBE肠化检出率45%（18/40）。�2.3BE合并症�合并反流性食管炎10例（22.7%），其中全周型4例，岛型4例，舌型2例。食管裂孔疝2例（20%）。�3讨论�近30年来，食管下段腺癌在西方国家已成为发病率上升最快的内脏恶性肿瘤之一［4-5］，在国内也有上升趋势。多数学者认为食管腺癌常来源于LSBE，而贲门部腺癌常来源于SSBE或贲门部肠化，腺癌多

8、发生于特殊肠化生及明显的柱状上皮BE中（�3�cm）。在LSBE和SSBE两者中，LSBE更易发生间变和癌变，BE的长度每增加1倍，其癌变的危险将增加1.7倍［［6］。病理学研究发现，BE癌变经历特殊肠上皮化生→低度不典型增生→高度不典型增生→原位癌→浸润性腺癌的过程［7］，提高食管腺癌的早期诊断率，其切实可行的办法是早期发现和诊断Barrett食管。本资料中所有BE肠化检出率达50.2%，在各类BE中全周型BE和LSBE肠化检出率明显高于其他类型的BE，故临床对全周