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1、椎管内神经鞘瘤MRI表现及病理对照研究【摘要】目的:分析椎管内神经鞘瘤MR信号改变及病理所见之间的联系。方法:回顾我院2001年3月至2009年12月期间11例手术后经病理证实为神经鞘瘤的椎管内肿瘤的MRI表现,并与它们的病理改变进行对比分析。结果:该肿瘤在T2WI中皆呈脑脊液样信号;在T1WI中多数肿瘤(78.5%)信号与脊髓相近,少数(21.5%)信号低于脊髓,经手术病理对照发现肿瘤呈长T2值的特性除一般文献报道的与肿瘤内囊变有关外,更重要的是与肿瘤内含有AntoniB型结构有关。另外,肿瘤内坏死灶也是引起T2值延长的因素之一,并指出,肿瘤内血管畸形可能也参与了高信号
2、的形成,肿瘤T1值多数与脊髓相近缘由肿瘤内含有较为丰富的雪旺氏梭形细胞,同时也与肿瘤内含有的微小囊变、AntoniB型结构等生化成份有关。结论:MRI作为椎管内神经鞘瘤检查的主要方法,在一定程度上能够反映椎管内神经鞘瘤的结构成分。【关键词】椎管内肿瘤;神经鞘瘤;磁共振成像;病理学【中图分类号】R685【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0063-015椎管内肿瘤类型很多,但总的来看分为髓内和髓外两大类。MRI在鉴别髓内、髓外及确定肿瘤的部分方面优于普通椎管造影及CT椎管造影;在定性方面,MRI总的评价虽不太理想,但在鉴别椎管内神经鞘瘤与其它肿
3、瘤如脊膜瘤方面仍有其独特之处,因前者具有很长的T2值,不同于一般的脊膜瘤和椎管内其它肿瘤。神经鞘瘤相对特征性MR信号的病理基础如何,文献报道比较少。为此,本文对11例椎管内神经鞘瘤的MR表现及其病理所见进行了对照分析,以探讨其MR信号的病理基础。1材料与方法11例患者中,男7例,女4例。年龄16岁至62岁,平均42.3岁。肿瘤位于颈段及颈胸段共6例;胸及胸腰段共3例;腰及腰骶段共2例。8例肿瘤累及2个及2个以上椎体高度。5例肿瘤经椎间孔突出于椎管之外,形成哑铃状或葫芦形,相应区域的椎间孔扩大。9例肿瘤位于髓外硬膜下,1例位于硬膜外,1例位于脊髓内。核磁共振仪场强为0.3T
4、esla,扫描序列:常规采用SE序列:矢状位T1WI(TR/TE=350/20ms)矢状位T2WI(TR/TE=4000/131ms)横断位T1WI(TR/TE=350/20ms)及冠状位T1WI(TR/TE=350/20ms),层厚5mm。所有病例均作Gd-DTPA增强扫描,采用北陆顺磁性造影剂磁显葡胺,静脉内推注,剂量0.2ml/kg,作横断位、矢状位、冠状位T1WI扫描。2结果511例椎管内神经鞘瘤平扫T1WI为略低于或等于脊髓信号,T2WI为高信号,与脑脊液信号相似,呈圆形、卵圆形及哑铃状,增强后5例均匀强化,4例环状强化,2例不均匀强化。强化均较明显。镜下神经鞘
5、瘤的雪旺氏梭形细胞排列致密,有时形成漩涡或栅栏状者称AntoniA区;相反,瘤细胞分布疏稀者称AntoniB区。两者的分界明显。在所有11例神经鞘瘤中,5例肿瘤镜下主要由AntoniA区和AntoniB区构成,未见坏死、囊变及畸形血管。另外6例神经鞘瘤镜下除含有AntoniA和AntoniB结构外,尚含有坏死或(和)囊变及血管畸形等结构。3讨论椎管内神经鞘瘤在不同加权序列中的信号强度,本文所述与文献报道一致[1],即在T1WI中肿瘤为等于或略低于脊髓MR信号;在T2WI中皆为脑脊液样MR信号,至于肿瘤上述MR信号的病理基础,仅见有Demachi[2]报道。该作者认为肿瘤T
6、2值延长是由于囊变所致。本研究发现肿瘤内有微小囊变者3例,只占所有病例的27.3%,因此,笔者认为囊变只是引起T2值延长的因素之一而非全部。本组有2例(占18.2%)椎管内神经鞘瘤镜下尚见有坏死灶。坏死灶是含水丰富的结构,因此,笔者认为肿瘤内小的坏死灶也是引起T2值延长的因素。5本分析发现另有5例(占45.5%)肿瘤,大体和镜下未见囊变、坏死等结构而主要有AntoniA和AntoniB型结构组成。考虑到AntoniB型结构是一种细胞排列疏松、间质明显水肿及含水量丰富的结构[3],因此,它可能是引起肿瘤T2值延长的重要因素。上述5例肿瘤中,尽管其AntoniB型结构所占的比
7、例不同,但在MRI的T2WI中并未得到反映,说明本磁场强度的MRI尚难以进一步判定AntoniB结构的多和少。另外,笔者也发现不少神经鞘瘤中有不同程度的血管局限性扩张、扭曲改变(4例,占36.4%),病理上称为血管畸形区。由于该4例肿瘤中皆含有AntoniB型结构,其中有2例分别含有微小囊变和坏死,因此,仅从本组资料尚难以完全肯定这些血管畸形区对T2值的贡献,但据有关研究报道[4],扩张畸形的血管内含有运动缓慢的血液,血液本身具有较长的T2及“流动增强效应”,在MRI的T2WI中可呈现强MR信号。因此,神经鞘瘤内局灶性的血管畸
