肝破裂救治120例临床研究

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1、肝破裂救治120例临床研究【摘要】目的探讨肝破裂内外科治疗的适应症和手术方式。方法选择本院肝破裂的120例住院患者，进行早期诊断，选择适合的手术方式，统计再次手术的治愈率和病死率。结果本组120例中治愈109例，死亡11例。结论手术中应该清创彻底、止血严密和引流通畅。�【关键词】肝破裂；并发症；分析；治疗��Hepaticrupturegivestreatmentto120liclinicalanalyticalTheclinicalanalysisoftreatmenffor120casesofhepatorrhe

2、xisYANGGuang-Yue.ThePeople’sHospitalofGuangshan，Henan465450，China�【Abstract】ObjectiveTodiscusstheindicatioandoperativeapproachesofthetreatmentforhepatorrhexisbyphysicalandsurgicaemeans.MethodsThe120inpatientswithhepatorrhexishadbeendiagnosedandgivenproperoperat

3、ive.Thecurativeratioanddeathrafioofratioofre-operationhadbeencounted.Results109patientscuererecoveredand118weredied.CouclusionThedebridement,hemostasis,drainageshouldbedonecompletelyduringoperativeprocess.�【Keywords】Hepaticrupture;Complication;Analysis;Treatmen

4、t�肝脏是人体最大的实质性脏器，其体积大，质脆，因而易致创伤破裂。一旦破裂可发生危及生命的大出血、休克，加之合并伤、感染、胆漏等，如未得到及时妥善处理，其死亡率可高达66％。肝破裂在各种腹部损伤中占15%～20％，肝破裂后胆汁可流入腹腔，出现腹痛及腹膜刺激征，肝被膜下破裂有转为真性破裂的可能，故在腹部损伤中应注意有无肝破裂征象，及时作相应处理。现将我科自1997年7月至2007年3月收治的有统计学意义的120例外伤性肝破裂的诊治资料报告如下。�1临床资料�1．1一般资料本组共120例，男66例，女54例，年龄5～68

5、岁，平均32．9岁，伤后10min～12h就诊，平均58h。闭合性损伤102例，开放性损伤18例，单纯肝损伤67例；合并伤53例，其中合并颅脑损伤13例，肋骨骨折、血气胸18例，脾破裂14例，胰腺损伤5例，肠破裂及其系膜损伤2例，骨盆骨折3例，肝后下腔静脉破裂8例；并存病肝癌2例，胃破裂4例，肾挫伤7例，膈肌破裂、膈疝5例，膀胱破裂2例，骨盆骨折3例，肝后下腔静脉破裂8例；并存病肝癌2例（左外叶1例，肝方叶1例），肝硬化、脾肿大2例，胆石症4例。肝破裂部分，全肝多发性挫伤14例，中心型肝破裂13例，右半肝破裂37例，

6、左半肝破裂56例，损伤程序，按肝外伤分级法：Ⅰ级，轻度肝损伤31例，Ⅱ级，严重肝损伤48例，Ⅲ级，极其严重肝损伤31例，Ⅳ级，肝损伤伴肝外大血管损伤10例。�1．2血常规及生化检查情况WBC升高，RBC、Hb、HCT下降97例，钝性肝损伤SGPT、SGOT普遍升高，SGPT（紫外-乳酸脱氢酶法）最高1100．8U/T，SGOT（紫外-苹果酸脱氢酶法）最高1709．5U/T（两指标检测正常值均＜40U/I）。�1．3其他检查诊断除病史和体征外，15例曾急诊行超声扫描检查，13例诊断肝破裂（87％）。腹腔穿刺一次获阳性结

7、果69例（75％），本组闭合性损伤73例（69％）。10例剖腹探查确诊[1]。�2治疗方法�2．1手术前治疗对合并休克者作大隐静脉切开或作锁骨下静脉穿刺置管术，保证抢救的输液通道畅通；动态监测中心静脉压（CVP）变化，如果快速输入胶体液或全血10008ml而CVP仍然不能提高时，要高度怀疑合并肝后下腔静脉的损伤，此时要果断采取手术治疗；补充血容量并动态监测血红蛋白和红细胞压积，争取血红蛋白在100g/L，红细胞压积在30％～35％的情况下进行手术。�2．2手术治疗本组除非手术治疗9例，其他111例都是手术治疗，其中缝

8、合止血106例，缝合止血加明胶海绵或止纱布填塞14例。其中，因胆囊炎、胆囊肿大、胆囊颈部结石嵌顿同时行胆囊切除1例，清创性肝切除3例（左肝外叶切除2例，肝方叶切除1例），纱布填塞压迫止血3例。术中自腹腔内吸出积血约800～900ml。全组均置肝下或膈下引流。�3治疗结果�本组120例中治愈109例，死亡11例：因肝粉碎性破裂，术中大量出血，死亡