人工晶状体眼调节功能研究进展论文

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1、人工晶状体眼调节功能研究进展论文【摘要】近年来对拟调节功能的研究成为眼科领域关注的热点。现综述众多学者人工晶状体眼拟调节功能的研究，包括区分调节和拟调节的概念、人工晶状体植入术后拟调节力的影响因素；并概述具有拟调节功能的人工晶状体发展近况。【关键词】拟调节人工晶状体ProgressinthestudyofpseudophakicacmodationAbstractResearchonpseudophakicacmodationisoneofthehottopicsinophthalmology.Abriefrevieodationisgivenin

2、thispaper,includingtheconcept,themethodsofmeasuringandtheinfluentialfactorsofthephsudoacmodation.Recentadvancesofsomepseudoacmodativeintraocularlens(IOL)arealsorevieodation;intraocularlens0引言自1949年HaroldRidley医师植入了世界上第一枚人工晶状体(Introculerlens,IOL)的近几十年来，白内障手术方式从白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术

3、、超声乳化白内障吸除术（Phaco）及激光乳化白内障术等进程，以及透明晶状体摘除联合人工晶状体植入，术后面临的首要问题是调节力丧失，视近困难。若预期保留了一定的近视屈光度数（通常为0.00～－0.75D）,这样术后远近视力均不佳。近年来国内外学者对人工晶状体眼调节功能进行了大量的研究。现将一些学说、众多学者的相关研究结果及具有拟调节功能的IOL进行如下综述。1调节理论及拟调节1.1调节理论正常人眼视远、视近兼顾是通过调节功能实现的。调节，是指人眼看近距离物体时晶状体的屈光力增强，使近处的发散光线能聚焦在视网膜上.freelholtz松弛理论：调节时

4、睫状肌的环形纤维收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光力增强，睫状突和晶状体赤道部接近；及由Tescherning、Schachar提出的调节紧张理论，认为调节是由晶状体赤道部受到张力牵引而产生，至少一部分晶状体悬韧带处于紧张状态，并从物理数学模型、尸眼解剖、临床观察等方面进行论证。因为VonHelmholtz理论无法解释调节时晶状体双曲面、球面像差减小等现象的产生；Glasser和Campbell生物形态学检查4、Glasser和Kaufman动物实验5发现：晶状体屈光力的焦距恒定、没有找到赤道部悬韧带存在的直接证据，调节增加时晶状体赤道部边缘远离巩

5、膜、睫状肌内部最高点向前、向眼轴中心方向运动，与Schachar假说相反。关于调节假说分歧和争论仍在继续。1.2拟调节晶状体摘除IOL植入术后，丧失了原有的解剖结构、晶状体囊膜纤维化和囊袋的皱缩，并且可能发生IOL光学部、襻与晶状体囊膜牢固的贴附，使IOL植入术后的位置相对固定；IOL没有足够的弹性随着睫状肌的收缩改变形状。1979年Sugitani发现人工晶状体植入术后患者有一定的阅读近视力，就像戴了一定度数的近视力矫正眼镜，并把这种调节称为人工晶状体眼的调节（Pseudophakicacmodation,PAC）,也称为拟调节.后来众多学者应用

6、动态视网膜带状光检影法、主觉近点法、离焦法等证实了PAC的存在，并且粗略测得人工晶状体眼视近时存在的拟调节力约为2～3D。人眼的睫状肌在一生的后半部分也能相对很好的收缩6。但是人工晶状体光学中心的轴向厚度普遍低于晶状体，人工晶状体眼获得了一个较为理想的焦点深度7。在理想的晶状体材料问世之前，IOL植入后的拟调节只能依靠IOL的光学部移位等方式获得。2拟调节的测定调节和拟调节必须严格区分8：调节是晶状体的屈光力发生改变；拟调节通过植入术后IOL光学部移位、光学部发生折射和衍射等，通过非调节的方式在适宜近距离具有良好裸眼近视力的功能。因而调节和拟调节的

7、测定亦不完全相同。）、高分辨率的核磁共振（MRI）、干涉光断层扫描（OCT）等都可用来人工晶状体眼调节功能的研究,客观测定IOL在眼内的运动情况，或者显示IOL调节运动的种类，阐明调节时屈光力发生改变的机制12,13。自动屈光计是针对有晶状体眼而设计的，已经被验证只对晶状体眼的调节有效，当用来测量人工晶状体眼的调节经常会出现几个问题：老年人群常见的强烈的调节瞳孔缩小，自动屈光计不能通过小瞳孔测量；运用苯肾上腺素在不引起睫状肌麻痹的情况下测量，诱发了更大的像差；IOL的屈光指数高，导致反射产生的明亮浦肯野像位于IOL前表面，当这个像与后囊膜浑浊（PC

8、O）并存时，同样使自动屈光计测量不准确。人工晶状体眼的调节幅度很小，客观的测量仪器要求有高精确度和高分辨率。基于Hartm