论高危妇女群体宫颈癌前病变检测

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1、论高危妇女群体宫颈癌前病变检测【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0434－01【摘要】临床实践证明，初次性交年龄早、早婚、早育、多次妊娠、多次流产、性生活紊乱的妇女CIN发病率较高。本文作者从关注宫颈癌高危妇女群体的立场出发，结合自己的理论知识与诊疗经验，论证了对宫颈癌高危妇女群体进行癌前病变检测的必要性与可行性：首先对宫颈癌高危妇女群体进行CIN的机会性筛查；其次是进行HR-HPVDNA检测联合细胞学检查；同时论证HR-HPVDNA检测联合细胞学检查的必要性；最后是阴道镜检查。【关键词】高危妇女群体宫颈癌CINHPV

2、病变检测宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的一大杀手，临床实践表明宫颈癌如果早发现、早治疗是可以治愈的。于是，宫颈癌前病变检测就至关重要。本文作者认为对宫颈癌高危妇女群体进行癌前病变检测具有重要的理论意义与现实价值。�一CIN机会性筛查5宫颈上皮内瘤病变（CIN）是宫颈癌的癌前病变，因此对CIN的检测与防治可以直接有效地控制宫颈癌的发病率与死亡率。有学者通过对122例患者的调查［1］，得出如下结论：患者通过健康体检检测出CIN的几率很低，约占25%（31／122）；因症临床症状而引起医生重视接受机会性筛查确诊CIN的约占75%（91／122）。下表是此组统计数据还反应了如下不

3、可等闲视之的问题：妇女严重缺乏宫颈癌的防病意识。妇科机构一般仅仅强调对妇女的群体性筛查，却忽视了机会性筛查。因此，妇科门诊开展宫颈癌机会性筛查至关重要，这毕竟是当前早期发现CIN和宫颈癌的主要方式，所以妇科保健院等机构应当推广宫颈癌机会性筛查。诸多研究结果证明，初次性交年龄早、多次流产、早婚、早育、多次妊娠、性生活紊乱的妇女CIN发病率较高。建议对因症到妇科就诊有性交活动，并且一年内没有进行宫颈癌筛查的妇女，应当接受常规机会性筛查。对于妇科医疗机构而言，应当充分利用机会性筛查对宫颈癌高危群体（早婚、早育、多孕、多次流产、性交年龄早、性伴侣多、服务业、收入低、文化程度低的

4、妇女，特别是性交后出血、阴道排液、宫颈炎症、生殖道病变、高发病年龄段妇女群体）加强检测筛查力度，以期早发现CIN，从而达到降低宫颈癌的发生几率的防治目的。�二HR-HPVDNA检测联合细胞学检查（一）HR-HPV5DNA检测:宫颈癌的发生并非单一疾病所致，是多种病因长期综合作用的结果，自从学者Hausen提出HPV可能与宫颈癌发病具有相关性的假设以来，海内外学者对此进行了大量研究工作，证明了HR-HPV感染是宫颈癌及癌前病变的必要诱发因素。此外，CIN病变程度与HR-HPV感染程度与宫颈癌及癌前病变成正相关。HR-HPVDNA检测原理是利用核酸分子杂交、酶联免疫反应、抗

5、体捕获、信号放大、化学发光等技术，检测HR-HPV病毒中DNA的含量，其检测灵敏度约为1pg／ml。有研究表明，根据各级CIN病变在低、中、高三个浓度病例分布规律，可以得出CIN分级与HR-HPVDNA含量具有密切相关性的结论。从HPV病毒感染到细胞形态学改变整个过程，HR-HPV居高不下，并且渐进式地实现由量变到质变，这也是提示病毒含量与体内免疫的一个抗衡过程，病毒感染自然消退的过程以及少部分呈现出持续感染的过程。在上述过程中，病毒含量愈高，则愈可能发生高级别CIN。故此，HR-HPV定量检测适用于筛查子宫颈病变的高危妇女群体，可作为宫颈癌及癌前病变早期筛查和监控其发

6、生发展、检测疗效的有效方法。最近数年，由于HR-HPV检测来筛查宫颈癌及癌前病变的广泛临床应用，宫颈癌发生率得到了控制，呈下降趋势。如能进一步研究透彻HR-HPV病毒各亚型的宫颈病变的致病性，病毒持续含量与子宫颈病变发生程度的关系，则能更快速、简便、准确地筛查出宫颈癌及癌前病变及高危人群，这样就可以在很大程度上降低医疗成本。可以毫不夸张地说，HR-HPV的检测使宫颈癌的防治发生了理念性的改变。（二）联合细胞学检查的必要性:一般而言，HR-HPV5DNA检测是作为宫颈癌前病变的初筛方法而用于临床检测的。外国学者研究［4］发现，或许是因为在HR-HPVDNA杂交探针的检测范

7、围内并没包含某种未知类型的HPV，结果进行检测时由于HR-HPVDNA探针与低危型HPV或其他类型的HPV在某种程度上发生了交叉反应，从而导致HR-HPVDNA检测存在特异度低的缺点。尽管联合细胞学检查不能提高检测的特异度，然而HR-HPVDNA检测联合细胞学检查却可以提高敏感度和阴性预测值，并且效果显著。这种较高的敏感度有助于检测出宫颈癌高危妇女，从而降低漏诊率，不失为最佳的筛查方案。�三阴道镜检查通过阴道镜对可疑病灶进行活检，是医生对患者确诊的杀手锏，因为阴道镜能够最大程度上减少假阴性和假阳性的发生，能够更加明显地提高CINⅡ、Ⅲ及宫