精神因素及冠心病防治及康复

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1、精神因素及冠心病防治及康复摘要：现代医学研究证明，精神因素不仅对冠心病的发生有促进作用，而且，对心绞痛，心梗，心源性骤死等冠心病的急性发作也有促发或触发作用，所以，有必要就精神因素方面简单介绍一下，以利患者顺利康复。关键词：精神因素冠心病防治与康复【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)08-0053-01冠状动脉粥样硬化性心脏病系冠状动脉粥样硬化所迫血管腔狭窄或闭塞，使心肌缺血缺氧甚至部分心肌产生坏死的心脏状态。冠心病是目前世界范围内危害最大的心脏病，是目前中国成人心脏病住院和死亡的第一位原因，其发病率

2、和死亡率仍呈上升趋势。我国古代就对本病有了深刻的认识，将其命名为“胸痹”。《内经》的《灵枢?五邪》篇曾指出：“邪在心，则病心痛。”《灵枢?厥论》篇还说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”这种真心痛讲的就是胸痹的重证，相当于医学的“心绞痛”，“心肌梗死”。中医认为本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关。5其中情志失调即精神因素对冠心病的防治与康复有着重要的影响。可见，我国古代就已对冠心病的诱发因素有了明确认识。现代医学研究证明，精神因素不仅对冠心病的发生有促进作用，而且，对心绞痛，心梗，心源性骤死等冠

3、心病的急性发作也有促发或触发作用。此外，冠心病患者在发生心绞痛，急性心肌梗死后，或者在治疗前夕或治疗过程中，甚至在出院后的康复时期，还会并发焦虑等一系列精神并发症，这些精神并发症又会反过来加重或再次触发心绞痛和急性心梗。生活中，什么能成为引起冠心病急性发作的精神因素？这因人而异，即主要取决于个人对一些常见精神刺激现象的脆弱性以及对某些事情后果估计的不同而不同。据证明，心绞痛患者受到精神刺激时，不仅容易发生焦虑或抑郁，而且肉体上也容易出现多种新症状。此外，据测定，心绞痛患者的疼痛阈在发病前很早就已降低，即容易出现疼痛感。据观察，生活中触发或加

4、重心绞痛的精神因素是很多的，例如焦虑，恐惧，愤怒，狂欢等等。生活中的精神刺激与骤死之间的因果关系，不仅在民间早已流传，而且在各种书刊中时有报道。5据有关资料显示，诱发因素加上近期生活方式的急剧变化会导致精神生理上的创伤，这种创伤以介导因素的形式存在。它会进而加重冠心病的病情或随时触发心源性骤死。引发心绞痛，心肌梗死，心源性骤死的因素很多。其中常见的有丧偶，失爱（人或物），焦虑，恐惧，狂欢，恫吓，惧怕手术等。所以，对已经罹患有冠心病的患者来说，要预防心绞痛，心肌梗塞和心源性骤死等冠状动脉粥样硬化性严重并发症的急性发作，就得避免接触上述各种不利

5、的精神刺激。从行为或态度的角度来看，要全面认识患者对其冠心病的反应情况，最好还得从患者入院前，住院期间和出院后恢复期间对其冠心病的情绪反应说起。1患者入院前夕对其冠心病急性发作的态度此期患者态度可分为两种：即在症状明显之前，持轻视态度。症状明显之后，又会出现恐慌。据统计，从症状开始出现到就诊，期间平均每人耽误四至五个小时以上，60%的心源性骤死中都发生在这一期间。通过观察，只要缩短就诊时间，50%的冠心病患者都能避免死亡的发生。为此，急需在社会上，特别是对高险性患者及其周围人员，进行冠心病就诊常识的教育。2患者入院时和住院期间对其冠心病及其

6、治疗的态度2.1患者对其冠心病的精神反应。2.1.1客观地承认并正确对待自身疾病，并在整个恢复期采取谨慎态度。2.1.2伴或不伴精神变态或精神抑郁的过分依赖态度或行为，即配合不主动。2.1.35缩小或否认其冠心病的严重性，即有意或无意采取轻视态度。2.1.4用其冠心病来对付或刁难医护人员或周围其他人员。其中，最可取的是第一种心理和行为，最危险的是第三种心理或态度，此种心理常被称作“否定”心理，除否定心理外，轻视心理对其冠心病的康复也极为不利。2.2患者对其冠心病治疗的精神反应。目前，治疗冠心病方法大致有以下三种，①内科冠心病特护室治疗;②植

7、入心脏起搏器;③外科心脏手术。心脏手术后，25%-50%的患者出现精神并发症，主要表现为以下四种：精神综合征：①谵妄;②幻觉;③偏执型精神病;④合并不同程度抑郁的混合型钟情性精神综合征。2.3患者对换床和出院通知的精神反应。患者病情稳定后，转入普通病房，对少数的精神患者来说，会引起严重焦虑，因为失去了特护室的安全感，但大多数患者却把换床视作好转的象征，有利于病情较好的方向发展。在院内恢复期间，绝大多数患者变得乐观，但准备出院时，有的患者变得过度兴奋或激动，或者由于路途活动量大的原因，往往出现心源性骤死的恶性后果，故应特别注意预防。3患者出院

8、后对其冠心病的精神反应和行为5据观察，院外恢复期的主要精神并发症为抑郁。这种抑郁在类型上属于反应性的，其促发因素很多，但主要有以下几种：①失爱（包括人和物）;②失去独立生活能力;