针刀-牵引-手法治疗腰椎间盘突出症200例

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1、针刀牵引手法治疗腰椎间盘突出症200例[摘要]　目的：观察运用针刀、牵引及手法、穴位注射丹参酮治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：对200例腰椎间盘突出症患者采用针刀、牵引、手法治疗。结果：治愈：80例，好转100例，显效18例，无效2例，总有效率99％。结论：针刀牵引加手法穴位注射丹参酮治疗腰椎间盘突出症疗效显著。[关键词]　腰椎间盘突出症；针刀；牵引；手法；穴位注射丹参酮[中图分类号]R681.5+3　[文献标识码]A　[文章编号]1007―8517(2011)15―0081―02腰椎间盘突出症(Lumbardiszherniation，LDH)是因为患者长期积累

2、性劳损，或突然外力，加上本身的椎间盘变性，致使纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经表现的一种综合征，是一种常见病，多发病，是腰腿病常见的原因之一。临床上极为常见，亦相当复杂，治法繁多，整体疗效不甚明显。近3年来，笔者采用综合疗法治疗该病200例，取得了一定的疗效，现报道如下。1、临床资料1.1　一般资料6200例中全都是CT或MRI确诊，经过常规中、西药物治疗效果不显著，其中男性96例、女104例，年龄16～80岁，病程1周至30年；腰痛者60例，向下肢放射者50例，下肢麻木以及感觉异常者60例，明显表现为坐骨神经痛，并有跛行者26例，下肢肌肉萎缩者4例。CT

3、平扫或MRI单个椎间盘突出者65例，多个椎间盘突出者50例，单个椎间盘突出合并骨质增生50例，多个椎间盘突出合并骨质增生者35例。1.2　诊断标准腰椎间盘突出诊断标准(1994年国家中医药管理局颁布实施《中医病症诊断疗效标准・腰椎间盘突出诊断标准》)：①有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年。②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)致疼痛加重。③脊椎侧弯，腰生理弧度小时，病变部位椎旁有压痛。并向下肢放射，腰部活动受限。④下肢受累神经分布区有感觉过敏或迟疑或迟钝，病程长者可有肌肉萎缩。直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或

4、消失，拇指背伸力减弱。⑤x线摄片检查：腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨质增生。检查可显示椎间盘突出的部位及程度。⑥CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。2、治疗方法62.1　治疗组2.1.1　针刀治疗+穴位注射小针刀治疗：根据朱氏针刀松解法，让患者俯卧治疗床上，选患椎棘突间，关节突、横突处及下肢或臀部(沿坐骨神经通路)寻找疼痛点作为治疗点，根据患者的体质和耐受程度一般选3～6个点，用记号笔做好标记。常规消毒，术者带无菌手套，先注射丹参酮与2％利多卡因混合液，每穴2～3ml，注射完毕后，在原针眼处行针刀治疗。松解棘突间时，刀口线与脊柱纵轴平行刺入，深达棘间韧

5、带，关节突施术时，进针点在棘突最高点旁开1.5�处以松解关节囊为主，然后上提松解骶棘肌；横突施术时，进针点在脊柱中线旁开4.5～5.5era处，在横突尖部作弧形铲剥；另外在梨状肌、臀中肌、臀上皮神经点，坐骨结节等处寻找阳性点，行常规针刀松解，术后敷创口贴，每周1次。一般3～5次为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。2.1.2　牵引　患者仰卧牵引床上，牵引力一般为体重60％左右，视患者耐受程度大小而定，采用间断牵引，牵引5分钟，间歇6秒，再重复牵引，20分钟为1次牵引，每日牵引1次。2.1.3　手法运用冯氏脊柱旋转疗法，每日1次，手法后嘱患者卧板床休息。3、疗效标准与治疗结果6

6、3.1　疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病征诊断疗效标准》：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动改变；无效：症状体征无改变。3.2　治疗结果治愈80例，好转100例，显效18例，尢效2例，总有效率99％。4、典型病例患者丁某某，女，36岁，主因腰腿疼痛1年，加重伴有不能行走5天。曾在上海多家三甲医院诊治运用中西医结合治疗，疗效不理想，上海专家建议手术治疗，因患者惧怕手术来我院针刀门诊就治。入院见：腰痛剧烈，双下肢外侧疼痛难忍，不能站立行走。查体：神清、精神差，背人病房，被动体位，查体尚合作。心肺(一)，腹部未见异常

7、，腰椎旁压痛明显，以L3、4、L4、5椎旁为甚，直腿抬高试验(右)阳性，“4”字试验(右)阳性，挺腹试验(+)，余(一)。CT示：L3-4、L4-5椎间盘突出。治疗上先牵引20分钟，再行针刀手法松解术，治疗1次后，疼痛明显减轻，可辅助行走，1疗程治疗后，疼痛基本消失，可下地行走，嘱患者卧板床休息，勿过劳，保暖，以后回访未复发。65、讨论6腰椎间盘突出症多见于青壮年，多因外伤或自身退变导致纤维环破裂髓核突出于椎管内外，对硬膜囊或神经根产生机械压迫刺激，而出现神经根症状，同时髓核突出对周围组织压迫刺激造成局部组织充血水肿，产生无菌