正确执行医嘱对药物疗效的影响

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1、正确执行医嘱对药物疗效的影响在临床用药过程中，通常需要考虑选用何种药物、采用何种给药途径、剂量多少、合并用药的种类及数量、药物不良反应和患者个体差异等问题。药物治疗的具体过程主要是由护理人员来执行的，准确及时地执行医嘱，主动参与到临床合理用药中去，这对药物安全、有效、合理地应用，减少药源性疾病和降低医疗成本有着重要的临床意义。所以，在日常的临床工作中，护理人员要注意到所用药物的给药剂量、给药时间与途径、给药间隔、合并用药、患者的饮食等方面对药效的影响。1、给药剂量对药效的影响药物只有在给予相应剂量时，才能

2、使患者达到期望的治疗效果。也就是说只有当患者体内维持有一定量的血药浓度时，药物才能发挥相应的疗效。多数药物随着给药剂量的增加，体内血药浓度按比例升高，其药效也相应增强。因此，当药物给药后未出现预期的临床疗效时，首先考虑的是加大给药剂量。但血药浓度和药效之间并不是一个简单的比例关系。随意加大给药剂量，有时却并不能显著增强疗效，反而容易出现药物的不良反应，甚至是药物中毒。血药浓度-药效关系往往比较复杂。因为药效的大小不仅与血药浓度有关，而且更与效应部位的浓度及敏感性有直接关系。2、给药时间与途径对药效的影响由

3、于用药时间不同，给予相同剂量药物时，其作用强弱有很大差异，如机体分泌皮质激素在午夜至上午9时分泌量为全日量的70%，上午8时为峰值，若在高峰期一次投入全日皮质激素总剂量，不但可以增强疗效，而且减少了对机体内源性分泌的抑制。因此临床用药时，不仅要考虑到剂量大小，还要选择最佳的给药时间，以期把疗效和毒副作用分开，使疗效最好和毒副作用降低。给药途径对于药物的吸收过程的影响最为明显。由于给药途径不同，可直接影响到药物吸收的程度和速度。不同的给药途径，药物吸收的快慢依次为：吸入>肌内注射>皮下注射>口服>直肠>皮肤

4、。值得注意的是，血管内直接给药（如静脉注射）因直接进入血液，无吸收过程。3、给药间隔对药效的影响给药间隔是临床用药过程中最明显，也是医务人员及患者最为关注的问题。给药间隔是指两次给药剂量之间相隔的时间，用τ表示。给药间隔时间对药效的影响具有重大意义，给同一患者、相同药物、相同剂量、每天给药次数相同，若给药间隔时间不等，就会导致体内血药浓度不同，从而产生不同的药效。大多数药物按一定的时间间隔重复给予一定剂量，才能使患者达到期望的治疗效果，给药时间取决于药物作用持续时间，依赖于药物在体内的消除速率和吸收速率。

5、一些吸收和消除非常迅速的药物，每日需给予多次剂量才能使患者体内维持一定的治疗血药浓度，但给药次数过于频繁给医疗及护理带来麻烦，所以有些药物通过增加剂量来减少给药次数。如心得安半衰期为2.5小时，要求每日给药8次，但可以剂量增加一倍，给药次数减为每日3～4次即可。但并不是所有药物都可以改变给药次数或增加给药剂量。由于给药剂量的增加，体内血药浓度的蓄积程度也随之增加，这对安全治疗指数小或维持一定血药浓度对治疗非常重要的药物是极其危险和不允许的。临床上常用的给药次数每日3～4次，也可以说是一种传统的给药时间间隔

6、，仅适用于半衰期较短的药物；有些半衰期较长的药物，即消除慢的药物，每日1～2次即可，对于缓释或控释制剂，每日只需1次。在确定给药次数的基础上，给药的具体时间是影响药物疗效的一个重要因素，临床上为工作方便常安排8AM—4PM（2次）、8AM—2PM—8PM（3次），这样有效血药浓度所持续的时间分配不均匀，显然是不合理的。这种给药方案，容易导致给药期间患者的血药浓度过高，出现药物不良反应，而下一次给药周期前则血药浓度过低，无明显的药效。如果将上述给药方案改为给药时间8AM—8PM（2次）、8AM—4PM—12

7、PM（3次），则患者在药物治疗期间能维持相对稳定的血药浓度，即达到最佳给药方案。当然，也并不是说给药时间间隔的越平均越好。口服给药往往与饮食相关，尤其是每日需服3次药物，为了工作方便，护士常常在进食前后给患者服药，不仅给药时间间隔不均匀，而且食物对药物吸收有很大影响。大量事实证明，人和动物的许多生理功能、病理变化以及机体对药物的反应均出现节律性，选择最恰当的给药时间间隔对于临床合理用药、提高药物疗效和减少药物毒副作用的发生是非常重要的。3、合并用药对药效的影响合并用药是指针对一种疾病，以提高疗效、克服不良

8、反应，以及防止某些耐药性的产生等为目的而同时使用两种以上的药物。科学合理的合并用药是基于对所使用药物的全面了解，尤其是对其药代动力学应十分清楚。必须警惕那些无益甚至有害的合并用药。这样合并用药不仅浪费药物资源，同时也加重了患者的经济负担。更可怕的是，这种合并用药不仅容易增加药物的不良反应，也导致了耐药的产生。国外有研究表明，药物相互作用的发生率为2.2%~70.3%；患者有临床症状的药物相互作用发生率为11.1%。随着用药品种