msct低张小肠造影诊断小肠淋巴瘤价值

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1、MSCT低张小肠造影诊断小肠淋巴瘤价值[中图分类号]R735.3+2[文献标识码]B[文章编号]1672-4208{2009)11-0087-02近年来，多层螺旋CT(MuhislicecomputedtomographyMSCT)已经克服了单层螺旋CT不能应用于胃肠道检查的缺陷，在结合小肠内阴性对比剂和CT增强扫描后，已经开始应用于消化道肿瘤的早期诊断，并取得了一定的经验，在此，本文拟对小肠肿瘤的MSCT低张小肠造影与手术病理的对照研究，探讨口服等渗甘露醇多层螺旋CT小肠造影(Muhislicecomputedtomogra

2、phyenterographyMSCTE)双期增强扫描在诊断小肠淋巴瘤中的应用价值。1　材料与方法1.1　一般资料　收集2006年7月～2008年1月在本院经手术病理证实的原发性小肠淋巴瘤病人共22例，其中男16例，女6例，年龄14―86岁，平均54.3岁。主要临床表现为黑便或柏油样便12例，腹痛8例，不规则发热或体重下降5例，贫血4例，梗阻2例，腹块1例，另有排便习惯改变2例，呕吐1例。1.2　检查方法51.2.1　肠道准备　检查前两日病人少渣饮食，前一日流质饮食，检查前晚水冲服番泻叶50mg，并饮水1500ml以上，及时排

3、便，以最终排便接近无固体物为最佳。检查当日晨禁食，病人于扫描前口服2.5％甘露醇约2000ml(疑有肠梗阻时减服或不服，因肠腔内积聚的液体可形成天然的对比剂)，每15min～20min服对比剂约700ml左右，在45min～60min内分三次服完。1.2.2　扫描技术　GELightspeed16螺旋CT机：ADW4.2(Advantageworkstation4.2)工作站；图像的存档与传输系统(picturearchivingandcommunicatingsystemPACS)。先行平扫，扫描范围自肝脏膈顶至耻骨联合平面

4、，层厚层距10mm。后行动态增强双期扫描，扫描范围同平扫，动脉期延迟时间25s，层厚层距7.5mm，扫描顺序自上而下；门脉期延迟时间60s，层厚层距同动脉期，扫描顺序自下而上，病人均在平静呼吸下屏气单次扫描完成。1.2.3　后处理及统计首先对容积扫描的双期增强原始数据进行回顾性重建，层厚分别为2.5mm、1.25mm，层距1.25mm、0.625mm，再将重建后数据传至ADW4.2工作站进行后处理。后处理方式主要为多平面重建(multipleplanarreformationMPR)、最大密度投影(maximumintensi

5、typrojectionMIP)和容积重建(volulnerenderingVR)辅助应用，MPR重建层厚0.75mm。将后处理所获得的感兴趣图像传至PACS，在PACS终端对图像资料进行分析，做出初步诊断，并分析各期的病变特点。5选用SPSS11.0统计软件，采用x2或Fisher精确检验，以P<0.05为差异有显著性意义。2　结果2.1　CT诊断结果　CT检查病灶位于十二指肠1例，空肠5例，回肠11例，回盲部5例，3例为多发病灶，其中2例为回肠多发，1例为全小肠弥漫性，同时累及十二指肠、空肠、回肠。22例病灶中，19例增强

6、后强化均匀，平扫～动脉期CT值增高平均18HU，平扫～门脉期增高平均32HU。动脉瘤样扩张型有8例，表现为局部管腔明显扩张，管腔直径3.9～7.6cm，但其上下层面见狭窄；息肉样肿块型4例，表现为肠腔内的息肉样肿块，不均匀强化，部分分叶状，内部有坏死；12例表现为浸润型。即肠壁不规则的环形增厚，强化均匀。MPR重建后6例见来源于肠系膜动脉的供血动脉。15例肠系膜多发的淋巴结肿大，1例伴有胸水，1例合并腹水，2例有肠系膜扭转。2.2　病理结果　22例病理中，粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(mucosaassociatedlymphoid

7、tissueMALT)者3例，弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuselargeB―celllymphomaDLBCL)者18例，T细胞型淋巴瘤仅1例。所有22例病人均进行了MSCTE双期增强检查。3　讨论5原发性小肠淋巴瘤属于粘膜下肿瘤，主要临床表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、乏力、发热、贫血等，60％～70％的肿瘤直径超过5cm，故临床上常可扪及腹块，约有40％的患者出现不完全梗阻，约15％～20％的患者可以发生肠穿孔，肠套叠的发生率为8％左右。原发性小肠淋巴瘤的CT表现也是多种多样的，可以是单发或多发的肠壁肿块，也可以肠壁

8、浸润导致肠腔呈瘤样扩张，还可以是外生性的肿块。结合资料及文献报道，浸润型、动脉瘤样扩张型与肠腔内肿块型是小肠淋巴瘸的三种主要类型，本组小肠淋巴瘤MSCTE表现也证实了这一点，10例表现为浸润型。即肠壁不规则的环形增厚，强化均匀；动脉瘤样扩张型有8例，表现为局部管腔明显扩张，但