腹膜后肿瘤切除术中大出血护理配合

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1、腹膜后肿瘤切除术中大出血护理配合【摘要】目的：总结腹膜后肿瘤切除术中大出血的护理配合要点。方法：对2005年1月至2010年10月29例术中大出血患者资料进行回顾性分析。结果：29例患者全部抢救成功。结论：针对出血原因采取相应的护理配合措施，利于手术的顺利进行，提高患者抢救成功率。【关键词】腹膜后肿瘤；手术室护理；手术中大出血腹膜后肿瘤组织来源复杂，肿瘤体积大，位置深．与腹部大血管关系密切，而腹膜后恶性肿瘤常侵犯腹腔脏器和骶尾骨。因此，术中大出血是腹膜后肿瘤手术中常见的严重并发症。我院自2005年1月至2010年10月共进行腹膜后肿瘤切除术213例，对其中出血量达1000ml

2、以上的29例进行了总结。现将术中护理配合要点介绍如下。1临床资料1.1一般资料。本组患者29例，男18例，女性11例，年龄23-61岁，平均年龄47±0.5岁。其中，神经纤维瘤2例、恶性淋巴瘤2例、恶性纤维组织细胞瘤11例、横纹肌肉瘤3例、间质瘤8例、错构瘤3例。出血量1000-3000ml者7例、3000-5000ml者13例、5000ml以上者9例。29例患者肿瘤均切除，因抢救及时，患者全麻清醒后拔除气管插管，安全返回病房。61.2出血原因本组29例中，大血管出血2例、骶前出血6例、其余均为肿瘤残面及瘤床出血（其中4例合并骶前出血）。2护理配合2.1术前准备2.1.1患者

3、心理准备术前一天访视患者，了解病情，与经管医生探讨术中可能出现的情况，以便制定术中护理计划，做好充分的准备。以亲切的口吻和患者交谈，了解患者的思想情绪，介绍手术室环境及麻醉、监护设施，说明手术的安全性，解除患者的思想顾虑。交代术前注意事项，如术前禁食、取下假牙等。2.1.2物品准备除普通开腹手术用品外，另准备各种型号的无损伤血管钳、各种型号的无损伤缝合针线，加热盐水，加温、加压输血器，各种止血用品（止血纱布、止血胶），碘仿纱条，两台吸引器，双极电凝器。2.2术中配合2.2.1巡回护士配合2.2.1.1建立静脉通道。通常建立上肢静脉和颈内静脉两根通道，以保证术中输液、输血和测中

4、心静脉压用。一般不采用下肢静脉输液，避免手术时压迫下腔静脉而影响液体回流[1]。62.2.1.2有创测压的配合。有创测血压较无创测血压更能及时、准确的反应血压的动态变化，选择10#套管针配合麻醉师行动脉穿刺，通过转换器接监护仪进行有创测血压。术中应固定好穿刺部位，手术结束，患者血压稳定可停止有创测压，拔出穿刺针时应按压穿刺部位5分钟以上，并用纱布加压包扎，返回病房时与病房护士交班。2.2.1.3摆好体位，留置导尿。根据手术需要摆好手术体位，注意保持患者的生理体位，以免损伤关节、神经、肌肉，保持呼吸、循环通畅。术前留置导尿利于及时排空膀胱，暴露腹腔手术野，同时便于及时观察尿量，

5、间接了解患者的血容量及肾功能。2.2.1.4与器械护士认真清点台上物品。由于术中出血时巡回护士工作紧张、节奏快。因此，术前与器械护士认真清点台上物品并记录清楚非常重要。如果术中需要加用物品，应及时记录，以免因工作忙碌而遗漏。2.2.1.5输血时认真核对并及时加温。输血前应与麻醉师认真核对患者姓名、床号、住院号、血型、交叉配血结果、血量、血成分、日期等信息，准确无误后方可输入。当大量输入库存血时，应先将血加温至32℃左右再输入，防止因患者体温过低导致病情加重[2]。2.2.2器械护士配合62.2.2.1严格执行查对制度。器械护士要提前洗手上台，仔细清点手术用物，做到心中有数。当

6、术中添加器械时，一定要和巡回护士仔细清点，尽量不要在术中交接班。在关闭腹腔前、后，均要与巡回护士再次清点所有器械及用物。2.2.2.2保持吸引器通畅，及时止血。随时吸净术野血液，保持术野清晰，创面小出血点用双极电凝止血，及时用纱布檫净双极电凝头，以免因结痂影响止血效果。2.2.2.3腹部大血管损伤的配合。发现大血管破裂出血时，医生会立即用手指压迫止血，护士立即递干纱布压迫出血部位，吸引器吸净周围血液，看清手术野，待判明大血管出血部位时，立即递无损伤钳，控制破裂的大血管。控制出血后，用5-7/0无损伤血管缝合针线直视下进行血管修补。对裂口较大、不能阻断的出血，用止血纱布折叠成2

7、×2cm2的小方块局部压迫，再递50-60℃盐水纱布压迫止血，待出血相对静止后再行血管修补，因为热盐水可以加促创面凝血过程而止血[3]。2.2.2.4肿瘤残面及瘤床出血的配合。有些肿瘤恶性程度高、边界不清、侵犯面积广，肿瘤剥离后残面广泛渗血。先用50-60℃热盐水纱布进行压迫出血创面，数分钟后再用止血胶进行表面喷洒。对肿瘤基底面宽，肿瘤取出后瘤床广泛出血者，立刻递干纱布垫填塞肿瘤床；数分钟后缓缓掀起纱布垫，穿6×141/2园针4#6线，将出血点逐一缝扎；如瘤床继续渗血，可先用明胶海棉、止血纱布填塞压迫创