资源描述：
《98例颈椎疾患前路减压带锁钛板内固定治疗的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、98例颈椎疾患前路减压带锁钛板内固定治疗的临床研究398安徽医学2006年第27卷第5期98例颈椎疾患前路减压带锁钛板内固定治疗的临床研究张月高王本瀚张长远[摘要]目的探讨带锁钛板内固定在颈椎前路手术中的效果.方法比较颈椎前路手术单纯植骨融合组和植骨融合加钛板内固定组的症状好转率,植骨融合率,内植物并发症的差别.结果钛板组与单纯植骨融合组的症状好转率差异无显着性,钛板组植骨融合率显着提高,而内植物并发症出现率明显低于单纯植骨融合组.结论带锁钛板内固定在颈椎前路减压手术中有重要价值.[关键词]颈椎病;颈椎损伤;前路手术;带锁钛板;内固定自Robinso
2、n1955年首先报道颈椎前路手术与自体骨移植以来,颈椎前路减压手术在不断地改进和发展.其中最为重要的是颈椎前路钢板固定系统的应用和更新.1964年Bohler和Gaudemak首先报道颈椎前路钢板内固定,此后许多医生对此系统进行不断地改良,并使用新材料钛板,术后可行MRI检查进行对比,使颈椎前路减压植骨融合内固定手术成为一种安全,有效的治疗方法.本文总结我院单纯前路减压植骨融合和颈前路钛板内固定病人的临床治疗情况.l盘床资料1.一般资料自1998年9月至2003年12月期间,共收治病人98例.其中35例采用颈前路减压单纯植骨融合术,63例在植骨融合的
3、基础上加用前路带锁钛板内固定.单纯植骨融合组:男20例,女15例,颈椎病11例,颈椎损伤24例.钛板组:男37例,女26例,年龄22～74岁,平均48岁.脊髓型颈椎病22例,脊髓一神经根型颈椎病10例,颈脊髓损伤并椎间盘突出25例,在颈椎病基础上发生颈椎损伤6例.病变累及节段:单节段16例,连续两个节段34例,不连续两节段1例,累及三节段lO例,四节段l例,共使用带锁钛板64块.2.临床表现和手术适应证颈椎病病人的主要临床表现为颈痛,手臂麻木,行走乏力及步态的改变.疼痛是较常见的症状.物理学检查在脊髓损害平面表现为典型的下运动神经元体征,上肢无力和反
4、射减弱或消失;在损伤平面以下则表现为上运动神经元体征.MR检查是用于评估软组织结构的较好的检查方法,能较为准确地判断脊髓受压或脊髓损伤的状况.在鉴定骨性结构方面,CT优于MR,CT作为MR的辅助手段可鉴别是椎间盘组织还是骨赘,在横截面可清晰显示骨化的后纵韧带,颈椎损伤者骨性结构破坏的程度和方式.全部病例都有典型的脊髓或神经功能受损临床表现,并经x线,MRI和(或)CT证实与临床表现相符合.本组所有病例的诊断都遵守"临床症状,体征及影像学三者勿缺,三者同源"的原则….3.手术方法全部病例均采用气管内插管全身麻醉,仰卧位,根据术前情况使颈椎适度后伸.颈前
5、右侧横切口或胸锁乳突肌内缘斜切口,沿血管鞘和内脏鞘之间进入,显露右侧厚实作者单位:450042郑州解放军L53医院神经外科的颈长肌后紧贴颈长肌和椎体前缘将内脏鞘拉向左侧,即达椎体前.c臂机定位确定病变节段,根据术前CT及MR所示病变决定减压范围,环锯法或磨钻法减压,单节段者行椎间隙减压,用椎体撑开器适度撑开减压间隙,显微镜下切除椎间盘和(或)椎体后缘的骨赘;相临2～4个椎间隙则作椎体次全切除,显微镜下逐步用磨钻磨除椎体后缘残留皮质骨,椎体后壁增生的骨赘用弧形小型锐利刮匙刮除或用磨钻直接磨除,潜行式切除减压.锐性分离并切除减压区后纵韧带,本组6例颈椎病
6、患者后纵韧带部分钙化且与硬脊膜粘连紧密,耐心用磨钻将其磨薄后仔细分离切除,直至显露搏动良好的银白色硬脊膜.颈椎外伤伴椎体骨折者直接用磨钻法减压.常规取合适髂骨块植入减压区内,c型臂x线透视下,将合适的钛板用四枚螺钉固定于减压区上下椎体的中间部,植入骨块另用1～2枚螺钉固定于钛板上,所有螺钉均用锁钉固定.切口内置橡皮引流条1根,逐层缝合.术后常规静脉应用抗生素和速尿3～5d.单纯植骨组术后卧床2～3周才带颈围下床活动,钛板组术后3d可下床活动,戴颈围3个月.术后7天,3个月,6个月分别摄颈椎正侧位片.4.结果用JOA标准评分.本组98例中l例颈椎损伤病
7、人术后发生脑脊液漏,反复抽吸并腰蛛网膜下腔置管引流减压仍不愈,二次手术用肌浆片和耳脑胶粘连修补后愈后.术后2例局部形成血肿,经清创换药愈合.神经系统症状都有不同程度的改善.钛板组症状好转率为92.1%,而单纯植骨融合组为91.4%.98例术后均行颈椎MR检查,94例达到减压效果.获得随访83例,随访时间3～28个月,平均15个月.钛板组63例中55例获得随访:单节段和不连续两节段病变者,术后3—6个月随访时均获得骨性融合,融合率为100%,双节段者有1例1年后上端螺钉部分退出,钛板翘起压迫食管引起吞咽困难,未发生食管瘘,Ⅱ期手术取出钢板,植骨已融合,
8、症状缓解.10例三节段病变者有l例术后3周复查x线片显示植骨块和钛板即向前松动,轻度影响吞咽功能,脊髓损害症
