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1、颅脑外伤合并静脉窦破裂手术护理配合体会【摘要】探讨颅脑外伤合并静脉窦破裂的手术护理配合经验,手术室护士做好术前访视,了解患者的病情,并给予患者及家属足够的心里支持,使患者及家属积极主动配合手术。护理人员充分的术前准备,术中密切的观察和护理,积极有效的配合是颅脑外伤合并静脉窦破裂手术成功的重要保障【关键词】颅脑外伤;静脉窦破裂;手术护理CraniocerebraltraumacombinedwithvenoussinusfracturewithexperienceofnursingsurgeryZHANGYa-jie.Jilinneurologisthospital,Jilin136000,C
2、hina【Abstract】Toexplorecraniocerebraltraumacombinedwithvenoussinusfracturewithexperienceofoperation,thenursehasknowwellpreoperativesupervisionofthepatient,andgivesthepatientandfamilysupport,makestheheartenoughtopatientsandfamilymembersactivelycooperatewithsurgery.Nursingstaff,sufficientpreoperative
3、preparation,andcloseobservationandcare,positiveandeffectivemergerwithcraniocerebraltraumais6thesuccessfuloperationofvenoussinusfracture.【Keywords】Craniocerebraltruma;Venoussinusfracture;Nursingcare硬脑膜静脉窦损伤出血是颅脑外伤中较少见且情况危急严重的并发症。由于颅内静脉窦的解剖和生理学特点,静脉窦破裂后出血汹涌,常规的电凝止血方法常常难以奏效,甚至适得其反。因而,能否及时、正确地止住出血,是抢救此
4、类患者的关键。自2009年1月至2010年1月,我院共收治13例外伤性静脉窦损伤患者,治疗效果满意。现将手术护理配合体会介绍如下。1临床资料临床表现为头痛,呕吐6例。有原发性昏迷8例。入院时昏迷4例,后渐渐昏迷1例。根据X光片、CT扫描以及手术中所见,有颅骨骨折,其中粉碎、凹陷性骨折6例,线性骨折7例。术中见上矢状窦损伤6例,窦汇处1例,横窦6例。本组存活12例,1例因高龄,术前已发脑疝,于术后10h死亡。12例术后1周内查CT未发现明显脑水肿和出血。随访1年,10例恢复工作,2例生活自理。2护理2.1术前护理准备2.1.1术前访视6通过查阅病历资料,了解患者的病情。由于损伤的静脉窦在术中探
5、查时可发生汹涌的大出血,而损伤程度和患者临床表现并非完全一致,故应让家属充分理解伤情的严重性和手术的危险性。因此要求预先准备好新鲜血浆及凝血因子、血小板等。这是手术成功的首要条件。此类手术难度大,风险高患者易产生焦虑、恐惧和绝望等情绪。术前访视时做好心理支持工作,向患者及家属讲解完成该手术的一些相关问题及注意事项,增加其度过手术难关的信心。昏迷患者一定要保持其血压的稳定,避免血压上升颅内压升高,这样更增加了手术的难度。2.1.2环境及设备准备手术间安静避光,温度保持在22℃~24℃;仪器设备;无影灯,万能手术床,多功能监护仪,麻醉机,显微镜,双极电凝,电刀,视频监视器,骨科动力系统等等。保证
6、仪器设备处于良好的工作状态。2.1.3合理摆放体位,安置体位原则是:术野暴露充分,便于术者操作,便于麻醉师全面监控,患者舒适安全,避免时间过长导致周围神经血管损伤及皮肤挤压伤。为保证术野显露良好,摆好体位和头位是手术成功的基础。巡回护士协助医生先摆好体位,再将手术床调整为头高脚底位。适当抬高头位,降低静脉窦的压力,减少出血。但头位太高时,在吸气时产生负压,可发生空气栓塞,一般主张抬高头位15°~25°为益。2.1.4建立足够的静脉通路6因为术中很可能大量出血,需要在术中及时补充血浆、胶体、晶体等。故需在术前建立足够的静脉通路。并保持静脉通路通畅,妥善固定、并注意保护。术中随时观察,防止脱落。
7、连接好备用吸引器,以备大出血时启动。2.1.5密切观察病情变化,配合麻醉师做好麻醉。巡回护士随时观察台上所需的物品,随时添加。随时了解手术进程,注意观察有关指标,特别注意血压变化,密切配合手术。并协助麻醉师准确估计手术的出入量、及时补充血容量,巡回护士不能离开手术间,配合一名外巡回护士协助,需要大量输血时,由外巡回护士负责取回血液制品并使用加压袋。随时观察尿量,了解患者的生命体征,氧饱和度、中心静脉压等。根据
