颅脑手术护理配合课件

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1、颅脑手术护理配合手术室史楠主要内容颅脑解剖颅脑损伤概述手术护理配合护理要点相关解剖头皮颅骨硬脑膜蛛网膜软脑膜脑组织头皮解剖—额顶枕部4头皮分层皮肤皮下组织颞浅筋膜颞深筋膜颞肌骨膜颅骨解剖Page6颅盖部颅底部颅盖骨：由内、外骨板和板障构成。分为额骨、枕骨（各1块）顶骨、颞骨（各2块）颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块）构成。分为前、中、后三个颅窝Page7颅骨正侧面额骨颞骨颧骨顶骨颞骨蝶骨枕骨翼点额骨颧弓上颌骨下颌骨颅骨解剖——颅盖部Page8颅盖骨分为外板、板障和内板三层。在内外骨板的表面有骨膜被覆。颅骨的穹窿部，内骨膜与颅骨内板结合不紧

2、密，颅顶骨折时易形成硬膜外血肿；在外骨板表面可见锯齿状骨缝；在颅盖内面可见各静脉窦及脑膜血管的压迹。翼点硬膜外血肿冠状缝矢状缝人字缝硬脑膜中动、静脉压迹比较：颅底部，内骨膜与颅骨内板结合紧密，颅底骨折易撕裂硬脑膜，产生脑脊液漏在颞窝内，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。颅骨解剖——颅底部蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为前、中、后窝1)颅前窝：由额骨的眶板、筛板、蝶骨体前部和蝶骨小翼构成，容纳脑的额叶。窝中央凹下，在正中的纵形骨峙为鸡冠。额骨的眶板薄且不平，构成筛板外侧颅

3、前窝的底，是颅底骨折的好发部位。骨折累及筛窝或筛板，撕破该处硬脑膜及鼻腔顶黏膜发生鼻漏Page9颅前窝颅中窝颅后窝垂体窝斜坡鸡冠2)颅中窝：形似蝴蝶，有一个正中部和两个外侧部。正中部：蝶窦、蝶鞍，垂体窝。视神经孔。圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔蝶骨体是骨折易发部位。外侧部容纳脑的颞叶。眶上裂：有动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经眼支经此人眶。内耳道：耳漏、耳咽管、鼻漏眶上裂视神经孔3)颅后窝：前界为岩骨嵴，后界为枕横沟。窝底最低，其两侧容纳小脑半球。窝中央为枕骨大孔，其前方为平坦的斜坡，承托延髓和脑桥。脑被膜硬脑膜蛛网膜软脑膜脑组成大脑间

4、脑脑干小脑脑室系统左右侧脑室室间孔第三脑室第四脑室蛛网膜下隙中脑水管蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉颅脑损伤的原因原因交通事故伤工程事故伤暴力撞击伤火器伤发病率占全身损伤第二位，病死致残率占第一位颅脑损伤的发生机理直接暴力加速性损伤减速性损伤挤压伤间接暴力挥鞭样损伤、传递性损伤、胸部挤压伤临床表现意识障碍：受伤30分钟后，与伤情、受损范围有关局灶性症状：偏瘫、失语头疼、呕吐：与高颅压蛛网膜下腔出血有关脑膜刺激头疼、畏光、刺激征阳性颅脑损伤的检查损伤局部检查神经系统检查辅助检查脑电图、CT、MRI颅脑损伤程度的临床医学标准伤情程度分类轻型中型重型特重

5、型13到15分伤后昏迷在30分以内9—12分伤后昏迷在30分—6小时3—8分伤后昏迷在6小时以上；伤后24小时内意识恶化再次昏迷66小时以上者3—5分伤后持续昏迷颅脑损伤的分类颅脑损伤原发性继发性开放性闭合性硬膜外硬膜下脑内血肿外伤性硬膜下积液穿透伤非穿透伤脑震荡脑干损伤丘脑下部损伤颅骨骨折头皮损伤脑损伤按受伤的解剖层次头皮伤机械性头皮损伤头皮擦伤头皮挫伤头皮血肿头皮挫裂伤头皮锐器伤头皮撕脱颅骨骨折颅盖骨折线性骨折凹陷性骨折碎性骨折洞性骨折颅底骨折颅前窝骨折熊猫眼、脑脊液鼻漏、嗅视觉下降颅中窝骨折口鼻出血、脑脊液耳漏、面瘫、听力下降颅后窝骨

6、折乳突出血临床表现颅骨常见损伤Page23颅骨骨折颅盖骨骨折颅底骨折线性为主线性骨折无特殊骨膜下血肿（小儿）硬膜外血肿凹陷性骨折复位术清创术修补术癫痫粉碎性骨折清创术修补术前颅窝骨折熊猫眼鉴别眼部擦伤鼻漏视觉嗅觉障碍中颅窝骨折鼻漏咽喉壁淤血耳漏大量鼻出血耳后淤斑后颅窝骨折颈部肌肉肿胀乳突区淤斑延髓呼吸人工减压颅脑损伤的机理颅脑损伤是因外界暴力作用与头部，取决于致伤的因素和损伤的性质。脑震荡是最轻微的颅脑损伤，出现短暂的意识障碍和近事遗忘。30分钟内恢复清醒，有轻度头疼、恶心、呕吐，无神经系统阳性体征。脑挫裂伤临床表现头疼、头晕、恶心、呕吐

7、，颈项强直，腰穿有血性脑脊液，有生命体征变化继发性脑损伤分类伤后脑水肿继发性脑损伤颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿多发性血肿解剖部位出血速度亚急性血肿3天-3周内特急性伤后3小时内急性血肿3h-3天内慢性血肿颅内血肿的形成颅内血肿是由积聚颅腔内到达一定体积幕上20毫升，幕下10毫升，可引起脑压迫症状（颅内压升高、脑移位、脑疝）未达到称颅内出血。脑组织受压移位颅内压增高脑疝颅内血肿、出血脑疝是指颅内后，由于各腔室间压力不均衡，以致挤压某些部分脑组织向解剖间隙移位，并引起危及病人生命的综合症候群，小脑膜切迹疝和枕骨大孔疝最多见。硬脑膜外血肿

8、：血肿发生在颅内硬脑膜外腔，发生率占颅内血肿的25%~30%，仅次于硬脑膜下血肿。硬脑膜下血肿：是外伤后积聚在硬膜与蛛网膜之间而形成的血肿，占颅内血肿的45%~53%。手术治疗原