骨矿物质含量及骨密度测定

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1、骨矿物质含量及骨密度测定    骨质疏松症患者的骨质丢失多是全身性的，骨质一旦丢失后，目前尚无有效的治疗措施来使骨质恢复正常，因此应早期诊断和预防骨质疏松。采用灵敏度高并且可靠的方法，对高度骨折危险者进行筛选并进行及时有效的预防十分必要。目前国内外广泛应用放射学方法测定体内骨矿物质含量（bonemineralcontent，BMC）及骨密度（bonemineraldensity，BMD），在骨质疏松诊治中得到了广泛的应用，其临床价值已得到了充分地肯定。一、原理和方法（一）单光子吸收测定法1963年Cameron和Sorenson采用125I进行骨密度测定，利用其发射的γ光子（能

2、量35.5keV）穿透前臂，经骨质和软组织吸收后用NaI（Tl）晶体探测放射性计数，称为单光子吸收测定（singlephotonabsorptiometry，SPA）。测定方法是使放射源与探测器平行移动，将桡、尺骨远端1/3、1/6、1/10等处已确定的部位用水囊带包裹，置于检查位置进行测定。将测得的骨的γ光子吸收能量综合，即可得出BMC（g/cm），用骨宽除以骨矿含量即可得出BMD（g/cm2）。（二）双光子吸收测定法1970年Mazess等根据Reed等提出的原理，采用153Gd（钆）代替241Am（镅）和137Cs（铯）作双光子吸收测定（dualphotonabsorpt

3、iometry，DPA）。此法直到80年代才开始应用于临床。其测定原理与SPA基本相同，不同的是，为排除各种组织对γ光子的吸收率不同的影响，需要使用能量为44keV和100keV的双光子能量的153Gd作为放射源，其对软组织和骨质有不同的穿透力。经NaI晶体探测后，用两个脉冲高度分析器分别计数，由计算机进行处理。（三）双能X线吸收测定法双能X线吸收测定法（dualenergyX-rayabsorptiometry，DXA）的基础研究在30多年以前就已开始，但应用于临床仅仅是近10年才得以实现。其测定过程是将从X线球管释放的X线通过Kedge吸收过滤，分成高低两种（40keV和7

4、0~80keV）X线，从而测定BMC和BMD。（四）定量CT测定法   定量CT测定法（QuantitativeCT，QCT）是美国Genant和Cann于20世纪80年代发明的一种利用常规CT机测定BMD的方法。它是利用临床常规使用的CT机，再加上一个体模，扫描时将体模放在受检者下面与受检者同时扫描，便可以校准机器的漂移，进而可将CT值换算成BMD值。二、参考值和结果判断（一）国人BMD参考值及其生理变化规律正常人BMC和BMD测定结果随年龄、性别、人种和测定部位的不同而差别较大。采用SPA法测得的我国健康人群各年龄组前臂非优势侧桡骨中远1/3部位BMD的参考值范围见表。表:

5、中国健康人群男女SPA法各年龄组前臂桡骨中远1/3部位BMD（g/cm2）参考值范围　男性女性年龄组均数±标准差n均数±标准差n 2～0.280±0.084550.373±0.169704～0.323±0.0763940.378±0.1594696～0.368±0.0836710.380±0.1208578～0.413±0.0846830.422±0.10873610～0.450±0.0856640.451±0.10368412～0.479±0.1077360.472±0.09474714～0.552±0.11210240.537±0.096102016～0.627±0.117

6、8860.592±0.11084518～0.667±0.1035580.620±0.11754420～0.700±0.13019030.665±0.138193530～0.759±0.15622460.706±0.156276340～0.725±0.14518230.670±0.123208350～0.691±0.14922410.599±0.130227460～0.660±0.15019670.541±0.123133670～0.622±0.1528120.467±0.12143780～0.562±0.1351580.376±0.09111890～0.572±0.12370.

7、390±0.1135100～――0.306±0.0746合计1682816929  （二）骨质疏松程度的判定骨质疏松的程度可以用以下方式表达：1．与相应年龄、性别的正常人的BMD比较，成年人BMD（桡骨）低于同性别人群参考值的骨峰值1～2个标准差为骨量减少；2．与骨折危险阈值比较，以成人BMD平均骨峰值减2个标准差作为中国人骨折发生的阈值水平；   3．自身系列检查结果比较，观察逐年骨质减少的速率。三、临床应用（一）  骨质疏松的诊断1．原发性骨质疏松症是指机体和骨本身生理性退行变引起的骨质