两种分娩镇痛方法比较研究

《两种分娩镇痛方法比较研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、两种分娩镇痛方法比较研究缓解分娩痛苦，消除疼痛给母婴带来的不良影响，让产妇在无痛苦的状态下分娩，同时确保母婴安全，一直是产科、麻醉科医师共同努力的目标，是围产医学的重要研究内容。英美两国的分娩镇痛达90%以上［1］，而我国的分娩镇痛率不足1%［2］。我院自2003年10月起采用笑气吸入分娩镇痛和2007年起采用罗哌卡因、芬太尼进行腰硬联合麻醉分娩镇痛，取得满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2003年10月～2008年4月对247例住院分娩产妇，要求分娩镇痛而无禁忌证的，足月妊娠单胎头位初产妇116例，予以罗哌卡因、芬太尼行腰硬联合麻醉分娩镇痛，131例予以

2、笑气吸入分娩镇痛，同条件者157例未采用任何镇痛措施作为对照组。3组一般资料比较无显著差异性（P＞0.05）。1.2方法麻醉组于宫口扩张3cm时由麻醉医师予以分娩镇痛，取L3～L4间隙行硬腰外穿刺，成功后将25号腰麻醉针经硬膜外穿刺入蛛网膜下腔，注入麻醉药（罗哌卡因2mg、芬太尼20μg+0.9%生理盐水至1ml），取出长针置管于硬腰外腔。以罗哌卡因75mg、芬太尼75μg+0.9%生理盐水至506ml，置于注射器中备用，并与硬腰外导管相连接，首次推注5ml，再根据产妇需要另予以追加，每次7ml，宫口扩张10cm时停药，胎儿娩出后，再推注12ml镇痛液以利会阴缝合。笑气

3、组在宫口扩张3cm时使用带自动控制活瓣阀的面罩，吸入含50%氧化亚氮与50%氧气的混合气体，流量为0~15L/min，指导产妇在每次宫缩开始前20~30秒，自行手持面罩，扣紧口鼻，深呼吸，重复3~4次，摘下面罩，至宫缩消失，如此反复，到宫口开全。对照组产妇未采用任何镇痛措施。1.3观察指标（1）镇痛效果根据WHO镇痛分级标准[3]，0级：无疼痛，安全合作。Ⅰ级：轻微疼痛，易忍受，可合作。Ⅱ级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳。Ⅲ级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。（2）新生儿窒息诊断标准：采用Apgar评分，0~3分为重度窒息，4~7分为轻度窒息，8分以上为

4、正常。（3）临床指标：记录3组产妇的各产程时间，分娩方式、催产素使用率，产后出血。1.4统计分析组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为有显著差异性。2结果2.13组产妇产痛情况比较见表1。2.23组产妇各产程时间比较见表2。2.33组产妇分娩方式的比较见表3。62.43组产妇产程中催产素使用情况、产后出血、新生儿窒息情况比较见表4。3讨论3.1笑气吸入镇痛的原理和安全性氧化亚氮又称笑气，分子量为44，比重1.5，有镇痛和全身麻醉作用，其镇痛作用与阿片受体δ内啡呔系统有关，它可兴奋脊上中枢，激活能释放阿片物质的脊髓神经元，从而阻断对痛觉的冲动传导，同时

5、大脑皮层及皮下中枢也很快被抑制，从而达到镇痛作用。其化学性质稳定，不燃烧、不爆炸，也是毒性最小的吸入性镇痛或麻醉药，对吸吸道无剌激，对肺组织无损害，不增加肺内分流，对心率无明显影响，对肝肾功能亦无不良作用[4]。吸入体内显效快，30秒即产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消失，不影响宫缩产程，与50%氧气混合吸入，不含导致母婴缺氧。本组研究发现，笑气组产痛程度、产痛率明显低于对照组（P＜0.05），而各产程、分娩方式、新生儿窒息率、产后出血、产程中催产素的使用率与对照组相比，无显著差异（P＞0.05）。有资料表明，氧化亚氮作为分娩镇痛，具有对母婴影响小、易于给药、起效快，

6、作用可靠，产妇清醒，不影响宫缩等优点[5]。3.26罗哌卡因、芬太尼行腰硬联合麻醉对分娩结局的影响罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药，其药理特点是对心血管系统和中枢神经系统毒性低，低浓度对感觉神经阻滞和运动神经阻滞分离明显，对子宫胎盘血流无明显影响，且不影响产程和新生儿呼吸。加入芬太尼可减少局麻药的剂量，既可缩短起效时间，加强镇痛作用，又可减少副作用，减轻运动神经阻滞的程度，并可增加产妇舒适感和子宫收缩力，使骨盆肌松驰利于胎头下降，从而缩短产程[6]。从本组研究得到同样证明，资料中麻醉组的产痛程度、产痛率明显低于笑气组和对照组（P＜0.05），第一产程时间与笑气组、对

7、照组相比明显缩短，具有显著差异性（P＜0.05），而第二产程、总产程相比，3组无差异性（P＞0.05）。有报道认为硬膜外分娩镇痛会使宫缩减弱，阴道助产率及剖宫产率上升[7]。本研究发现腰硬联合麻醉后大部分产妇可出现不同程度宫缩频率及强度减弱，但予以催产素静滴后，宫缩可恢复正常。本组资料中，3组分娩方式、新生儿窒息率、产后出血率相比，无显著差异性（P＞0.05）。3.36腰硬联合麻醉分娩镇痛的注意事项硬膜外穿刺具有创伤性，具有一定的操作和技术风险，在产程中需专职麻醉医师的参与，故应采取相应的对策：选择分娩镇痛的适应证、无产科及硬腰外麻醉禁忌