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1、“督五腧”刺络拔罐临床应用举隅作者：熊大昌【关键词】督五腧 刺络 拔罐笔者临证常选取督脉上背部的5个腧穴(身柱到至阳),用三棱针点刺并配合拔罐的方法治疗“五脏之热证”,常获意外之效果。现介绍如下。1理论依据在《内经》中就有从背腧取穴而治疗脏腑疾病的记载。其中选取背部腧穴治疗脏腑疾病的方法共有2种：①选取督脉上背部的5个腧穴。《素问·刺热论》云：“热病气穴,三椎下间主胸中热,四椎下间主膈中热,五椎下间主肝热,六椎下间主脾热,七椎下间主肾热。”即第三胸椎到第七胸椎脊突下间的5个腧穴——身柱、神舍(笔者取名)、神道、灵台、至阳作为治疗用穴,来分别治疗“五脏之热”证,笔
2、者命名为“督五腧”。②《灵枢·背腧》中记载的“胸中大腧在杼骨之端,肺腧在三焦之间……背夹脊相去三寸所,欲得而验之,按其处,应在中而痛解”。此种选穴治疗相应脏腑疾病方法临床报道较多,笔者不再赘述。2“督五腧”治疗特点分析其一,背为阳,上为阳,所以上背部可以说是阳中之阳,贯穿背部正中的督脉,具有总督诸阳的作用,乃是“阳脉之海”。金代医家张洁古认为督脉“为阳脉之都纲”。它是通过五脏六腑及诸经阳气的变动在督脉上有所反应而显现出来的,这一点可从《素问·五脏热论》中得到依据。如五脏之热皆有头痛的共性,其曰：“肝热者,小便先黄,腹痛,多卧身热。热争则狂言及惊,胁满痛,手足躁,
3、不得安卧……刺足厥阴少阳。其逆则头痛员员(周转也),脉引冲头也。”由于阴经并不循行到头面,故五脏之热邪引发头痛,乃五脏之热并于督脉上冲侵犯于脑所致。《难经·二十八难》云：“督脉者起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑。”即督脉循行于脊里,入络于脑,它与脑和脊髓有密切关系,也可以说脑的神气活动与督脉密切相关。热邪及其他致病之邪侵犯督脉,最容易引发头痛、眩晕、神志异常等症。五志化火,脏腑内热为病,其特点在热,所谓“气有余,便是火”,而火热邪气为病的特点,有升腾上炎特性,故其为病多沿督脉上行而侵犯头脑、额面、五官等,非常容易引发头晕头痛、失眠多梦、齿痛肿胀、口舌生
4、疮、鼻炎、目睛红肿、耳鸣耳聋等诸多疾患。清代医家张志聪认为“胸中膈上乃心肺之宫城,主胸中热者,泄肺热也。膈中热者泄心热也。不曰心肺而曰胸中膈中者,言热在气分,而不干于藏真也”。因此,选择此处腧穴可清热泄火。另外,《普济方》认为“背为胸中之府,诸阳受气于胸中而转行于背”,因而,取“督五腧”不仅能够治疗热邪逆上头痛、失眠、眩晕等病,而且对于热扰心胸的胸闷憋气、烦躁易怒等也有即刻的效果。此外,笔者认为,临证采用刺络放血同时配合拔罐，利用空气负压,使淤积督脉中的郁热从血中而出,其效如桴鼓。其二,后背部亦为胸中之藩篱,风寒等外邪袭入,易从此处而深入机体,伤及脏腑,或入里化
5、热或入里而寒凝。而外邪之来路,同样也是外邪出处,故外寒及外寒入里伤脏引起的咳嗽、胸闷等同样可以选用“督五腧”来治疗。3治疗方法笔者在身柱、神舍、神道、灵台、至阳5穴上依次触压,寻找疼痛剧烈的穴位,首先用碘酒局部消毒及酒精脱碘,然后用粗三棱针点刺(要求快速有力),并迅速用大号透明玻璃罐,以闪火法拔罐,使血尽可能多出,留罐时间每次约8～10min,其间密切观察皮肤变色情况,皮肤黑紫及欲出水疱者可适当提前取下火罐。3虚实杂病的穴位组合及治疗专利查询Http://Www.Yaokuo.Com督脉与冲任二脉一源三歧,它们共同起源于少腹之下,且督脉与冲任二脉循行多有重合之处
6、。因此,督脉、任脉及冲脉在人体中发挥作用密不可分。另外,督脉与任脉前后相应而成为人体的小周天,阳气沿督脉上升,升已而后沿任脉下降,循环周转,因此督脉发生疾患与任脉也密切相关,故经常需要选取任冲二脉尤其是任脉腧穴来治疗,所以又有“督脉生病,治督脉,治在骨上,甚者在齐下营”之说。笔者临证遇到火热上袭及火不归原、虚热上扰等证,在进行“督五腧”放血拔罐的同时经常配合针刺中脘、气海、关元、归来等冲任二脉腧穴配合治疗,效果满意。4典型病例案例1：患者,男,68岁,退休职工,2007年10月21日初诊。4个月前,患者因为妻子突然病故,精神受到极大打击,萎靡不振,整夜不能睡眠,
7、少睡则梦,头痛巅顶部如箍,颈项僵硬,心情急躁易怒,兴趣全无,饮食无味,困倦无神,下肢酸软无根,舌苔黄腻,脉象双寸关部浮弦有力。诊断：头痛,失眠。辨证：心肝郁热,上冲头脑,神明被扰。治以清泄心肝郁热、安神定志。取穴：内关、合谷、太冲、三阴交、四神聪、风池、足三里。经3次治疗后,患者颈项僵硬稍有缓解,但头痛、失眠等症未见好转。11月2日：触诊督脉身柱到至阳一带压痛,其中神道处压痛尤剧,乃取神道穴处,三棱针点刺,即时血出较多,拔罐后,其处血出而射,高寸许,约20s后自止,玻璃罐中积血达1/3,起罐后局部皮肤平整如常,其困扰多日的巅顶如箍感觉消失,头脑清爽异常。11月4
8、日：患者自述上次治疗后晚
