上海市某老年护理医院院内感染情况调查

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1、上海市某老年护理医院院内感染情况调查随着上海市人口老龄化进程的不断加快，各区、县老年护理医院也相继建立，以满足老年病人医疗护理需求的不断增加。为了解老年护理医院院内感染的情况和相关易感因素，为进一步做好院内感染的防治工作提供依据，我们对本院2004年10月―2005年9月期间出院病人的院内感染发生情况和相关因素进行了回顾性调查分析。1资料与方法1.1病例资料2004年10月―2005年9月，出院病例共1043例,其中男432例，女611例;60~79岁604例(57.91%)，80岁及以上387例（37.10%），60岁以下52

2、例（4.99%）;恶性肿瘤晚期48例（4.60％）。住院时间7～364d，平均(96±10)d。1.2方法全部病人以出院时的病历记录为依据，计算院内感染发生率。院内感染的诊断以卫生部2001年《医院感染诊断标准（试行）》为依据［1］。感染病人的基础疾病按入院诊断统计。细菌鉴定以《全国临床检验》（第2版）为依据。对有关数据做详细记录，并对相关资料进行分析和统计学处理。2结果62.1院内感染发生率1043例病人中，共233例病人发生272次院内感染，感染率为22.34%，感染例次率为26.08％。2.2院内感染部位233例病人272

3、次院内感染的部位以下呼吸道和泌尿道为主，分别为113次（41.54%）和108次�（39.71%），两者共计占81.25%（221/272），其余为上呼吸道感染、皮肤感染等，但所占比例均<10%（表1）。2.3院内感染病原菌233例院内感染者共送检标本164例，标本送检率为70.39％。共检出病原菌72株，其中革兰阴性杆菌52株，占72.22%，革兰阳性球菌15株，占20.83％。在尿液细菌培养中，大肠埃希菌占首位，共16株；痰液咽拭分泌物细菌培养主要为产气肠杆菌；创口分泌物细菌培养主要是金黄色葡萄球菌等（表2）。2.4院内感染

4、的相关危险因素2.4.1住院时间院内感染率随着住院时间的延长而增加（表3）。2.4.2年龄70岁以上的老年病人中，院内感染率随着年龄的上升而上升。在90岁及以上的病人中院内感染率达52.78％(表4)。2.4.3病人营养状况[HTSS〗16043例病人中，未发生院内感染810例，其中存在低蛋白血症98例（12.10%）；中重度贫血（血红蛋白＜90g/L）83例（10.25%）；发生院内感染的233例中，感染前即存在低蛋白血症的61例�（26.18%），中重度贫血46例（19.74%）。2.5院内感染病死率233例发生院内感染的病

5、人中因院内感染死亡41例，感染病死率为17.60%，其中60～69岁组的病死率为8.33%（1/12）；70～79岁为11.90%（10/84）；80～89岁为16.96%(19/112)；≥90岁为36.84%（7/19）；在＜60岁的非老年组中，院内感染病死率为66.67%（4/6），均为恶性肿瘤晚期患者。3讨论3.1院内感染率6本调查院内感染率达22.34%，远高于综合性医院的平均水平［2］。分析其原因是多方面的。首先，与本院收治的绝大多数是老年病人有关，本院收治的病人中，＞80岁的高龄老人占37.10％。有资料显示，老年

6、人由于全身机能减退等原因，更易发生院内感染，在国内某些综合性医院老年内科院内感染率亦达到14.85%［3］～22.5%［4］，与本次调查的结果接近。其次，与病人住院时间过长有关，有调查显示，院内感染发生率与住院时间呈正相关［5］。本院老年病人平均住院时间达（96±10）d，这也可能是造成院内感染高发的一个重要原因。本院院内感染病死率为17.60％，略低于综合性医院老年内科25.62％的水平［6］。可能与老年护理医院收治的多为急性期后恢复阶段的病人，病人一般情况相对稳定有关。本院院内感染的部位前2位为下呼吸道（41.54%）和泌尿

7、系统(39.71%)，感染细菌以革兰阴性杆菌为主，这与综合性医院的情况相似［7］。但是，在本院作为条件致病菌的大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等感染较多，可能因为老年护理医院病人年龄普遍较大，其所患疾病复杂多样，加之老年人有增龄性各脏器功能的减退，人体各系统的器官会发生相应的老化而造成免疫力下降［8］，从而使机会性感染增多。另外，老年护理医院由于自身条件所限，常为5~8人一间房，多个病人局限于同一空间，也容易造成交叉感染。本文院内感染标本送检率为70.39％，低于综合性医院的水平［5］。表明老年护理医院的医护人员对于院内感染标本送检的重

8、要性认识尚不足，有待加强。另外，老年病人排痰功能下降，不能配合标本留取亦可能是造成送检率低的原因之一。3.2院内感染的相关危险因素院内感染率随病人住院时间的延长而增多，提示减少病人住院天数可降低院内感染率。6在年龄≥70岁的病人中，院内感染率随着年龄的上升而上升