自发性椎管内硬膜外血肿2例诊治研究

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1、自发性椎管内硬膜外血肿2例诊治研究【摘要】目的探讨总结自发性椎管内硬膜外血肿的诊疗方法，提高对于自发性椎管内硬膜外血肿的临床诊治水平。方法对自2007年6月以来收治的2例自发性椎管内硬膜外血肿患者的临床诊治资料，包括病因、发病过程、临床表现以及手术后患者康复情况进行回顾性分析。结果2例患者起病情况、出血部位以及脊髓受压时间等不同，导致患者术后康复存在明显差异。结论对于自发性椎管内硬膜外血肿患者，尽快完善MRI检查，明确诊断，尽早手术是获得最大程度功能康复的关键。�【关键词】自发性椎管内硬膜外血肿；手术治疗；预后Diagnoseandtreatm

2、entforspontaneousspinalepiduralhematoma：2casesreportQIYong，LIGui-tao，WUGuang-qin,etal.DepartmentOrthopaedics,TheSecondHospitalofGuangdongProvince,Guangzhou510317,China�【Abstract】ObjectiveTosummarizethemethodofdiagnoseandtreatmentforspontaneousspinalepiduralhematoma(SSEP).Met

3、hodsWeretrospectivelystudiedclinicalinformationof2caseswho9sufferedSSEP,including：causeofhematomas,theprocessofinvasion,theclinicalmanifestationandtheresultsafteroperation.ResultsThereweredifferencesbetween2casesinthefollowingaspects：processofdiseaseinvasion,bleedingparts,du

4、rationofthecompressionofspinecord.Alltheseresultedinthedifferentoutcomeintwocases.ConclusionsMRIisadmittedwhenapatientissuspectedtosufferedwithSSEP.Oncethediagnoseisclear,thesurgeryshougbecarriedoutassoonaspossible.�【Keywords】Spontaneousspinalepiduralhematoma;Surgicaltreatme

5、nt;Prognosis�自发性椎管内硬膜外血肿(spontaneousspinalepiduralhematoma，SSEH)是一种少见病，临床上很易误诊，如不能及时诊治，其致残率极高。近年来随诊疗水平的提高，特别是影像学以及手术手段的提高，椎管内硬膜外血肿的诊断率越来越高，治疗效果不断提高。自2007年6月以来，本院连续收治2例该类患者，现分析总结如下。�1资料与方法�病例1患者男，59岁。患者入院前49d外出旅游后开始出现左下肢无力，行走不稳，易跌倒，无力症状自足部开始逐渐向上至大腿。13h前开始突发腰骶部以及双侧大腿剧烈疼痛，双下肢无力

6、，感觉丧失，并逐渐加重，3h后双下肢完全运动功能丧失，小便潴留，给予留置导尿。患者入某医院行CT检查提示胸椎管内占位，拟诊为：急性脊髓炎。患者既往有“冠心病，心肌梗死”病史，平时口服阿司匹林抗血小板凝聚治疗。转入本院后，入院查体见：脊柱曲度正常，棘旁吴压痛，双侧腹股沟以下平面麻木，痛、温觉消失，双侧股四头肌肌力2级，胫前肌以及胫后屈肌肌力0级，肌张力低，腹壁反射及提睾反射存在，下肢生理反射消失，病理征阴性，上肢无异常阳性体征。入院后即行胸椎MRI检查，提示T�8～L�2水平椎管内后方偏右侧硬脊膜外占位，等T1、长T2信号，考虑为急性出血。入院4

7、h后急诊行后路椎板切除减压，血肿清除术，术中见硬脊膜明显受压，血肿清除后搏动恢复。术后给予脱水、促进神经功能恢复等治疗。5d后开始给予高压氧治疗，共14d。�病例2，患者男，57岁，患者入院前48h使用电钻工作时突发颈背部以及双肩剧烈疼痛，伴四肢麻木，以右侧为甚。患者症状进展迅速，10min后患者出现四肢无力，下肢重于上肢，309min后四肢均不能自主活动，外院行颈椎CT以及MRI检查，提示C4~T3椎管内占位，拟诊为颈胸段椎管内肿瘤。患者既往有高血压病史，控制欠佳，发病时测血压为170/110mmHg(1mmHg=0．133KPa)。起病到转

8、入本院就诊时间为48h，入院查体：锁骨下至乳头下4cm痛觉减退，该平面以下痛、触觉消失，双上肢痛觉减退，四肢肌张力减低，右上至肱二头肌肌力4级，前臂屈