自发性椎管内硬膜外血肿２例诊治分析

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1、自发性椎管内硬膜外血肿２例诊治分析齐勇　李贵涛　武光勤　徐汪洋　余俊喜【摘要】目的探讨总结自发性椎管内硬膜外血肿的诊疗方法，提高对于自发性椎管内硬膜外血肿的临床诊治水平。方法对自2007年6月以来收治的2例自发性椎管内硬膜外血肿患者的临床诊治资料，包括病因、发病过程、临床表现以及手术后患者康复情况进行回顾性分析。结果2例患者起病情况、出血部位以及脊髓受压时间等不同，导致患者术后康复存在明显差异。结论对于自发性椎管内硬膜外血肿患者，尽快完善MRI检查，明确诊断，尽早手术是获得最大程度功能康复的关键。?　　【关键词】自发性椎管内硬膜外血肿；手术治疗；预后　　?　　【Abstract】Objec

2、tiveTosummarizethemethodofdiagnoseandtreatmentforspontaneousspinalepiduralhematoma(SSEP).MethodsRI检查，提示T?8～L?2水平椎管内后方偏右侧硬脊膜外占位，等T1、长T2信号，考虑为急性出血。入院4h后急诊行后路椎板切除减压，血肿清除术，术中见硬脊膜明显受压，血肿清除后搏动恢复。术后给予脱水、促进神经功能恢复等治疗。5d后开始给予高压氧治疗，共14d。?　　病例2，患者男，57岁，患者入院前48h使用电钻工作时突发颈背部以及双肩剧烈疼痛，伴四肢麻木，以右侧为甚。患者症状进展迅速，10min后患

3、者出现四肢无力，下肢重于上肢，30min后四肢均不能自主活动，外院行颈椎CT以及MRI检查，提示C4~T3椎管内占位，拟诊为颈胸段椎管内肿瘤。患者既往有高血压病史，控制欠佳，发病时测血压为170/110mmHg(1mmHg=0．133KPa)。起病到转入本院就诊时间为48h，入院查体：锁骨下至乳头下4cm痛觉减退，该平面以下痛、触觉消失，双上肢痛觉减退，四肢肌张力减低，右上至肱二头肌肌力4级，前臂屈肌肌力2级，左上肢肱二头肌肌力4级，前臂屈肌肌力3级。双下肢肌力0级，深浅感觉消失，腹壁反射、提睾反射消失。病理征未引出。CT检查提示提示C4-T3椎管内硬脊膜后方高密度影，CT值50～80，M

4、RI呈长T1，长T2信号。根据患者病史、体格检查以及辅助检查，诊断为急性自发性椎管内硬膜外血肿。入院2h后在全麻下行后全椎板切除减压、血肿清除术。术后处理同病例1，术后高压氧治疗2次后患者不能耐受而停用。?　　2结果?　　2例患者术后疼痛即消失，伤口愈合良好，但功能恢复情况不同。病例1术后感觉障碍平面逐渐下降，肌力逐渐增强，术后3周出院时下肢感觉功能明显恢复，达4级，左下肢肌力4级，左下肢2级，小便不能自解，带尿管出院。术后2个月时复诊，小便功能恢复，左下肢肌力3级，可扶拐站立，5个月后复诊时，患者下肢肌力以及感觉基本无完全恢复，已弃拐行走。病例2术后并发肺部重度感染，深静脉置管感染，经积

5、极处理后感染控制。患者3周后接受自体神经干细胞移植治疗。1个月后患者上肢肌力稍增强，但在以后3个月随诊中患者运动以及感觉功能未再有恢复迹象，小便亦无恢复，大便能自解。?　　3讨论?　　自发性硬脊膜外血肿在临床上较为少见，发病率约为0．1/100000，占椎管内占位性病变的0．3%～0．9%，男性多于女性[1]。目前，对自发性硬脊膜外血肿的发病原因了解尚不完全清楚，老年人发病主要与高血压、动脉粥样硬化等有关，青少年发病可能与硬脊膜血管畸形破裂有关。此外，创伤、应用抗凝血药物、血液病、肿瘤、感染、椎体血管瘤、椎间盘突出、妊娠等，以及医源性因素，如腰椎穿刺和硬脊膜外麻醉置管等均可引起硬脊膜外血肿

6、，但仍也有约40%相当多的患者难以找到出血原因。本组报道的2例患者，年龄均较大，1例患者有高血压病史，血压持续较高，上肢用力工作可能引起椎管内血管压力急剧增高，可能引起血管破裂出血。另1例患有冠心病长期服用阿司匹林抗血小板凝聚，但患者就诊时凝血指标正常，尚不能断定出血与服用阿司匹林的关系，推测患者外出旅游时可能存在引起椎管内血管压力增高，诱发破裂出血的因素。2例患者在手术中均未发现血管畸形或血管瘤，以及肿瘤样病变组织。(责任编辑：admin)自发性椎管内血肿的部位多见于胸段或颈胸段，主要与胸段较长及其解剖结构有关，血肿在椎管内多位于硬脊膜的后外侧，少数位于腹侧[2]。本组2例患者1例位于胸

7、腰段，1例位于颈胸段，病变累计范围较广泛，分别为6个和8个节段。临床上SSEH多急性起病，早期表现为根性放射痛，随后出现肢体瘫痪、尿潴留、括约肌功能障碍及血肿相应节段以下感觉丧失等急性脊髓横贯性损害症状，呈进行性加重，多无自然恢复的倾向。对于突发疼痛、下肢或四肢功能障碍，同时具有椎管内自发性出血的易患因素，如发病前有致使椎管内血管压力增高的动作、高血压病史、服用抗凝药物等，而患者意识清醒不伴颅脑神经障碍者均应考虑到本病的