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《局部注射正清风痛宁治疗强直性脊柱炎附着点炎临床观察论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、局部注射正清风痛宁治疗强直性脊柱炎附着点炎临床观察论文.freelg,1次/d；柳氮磺氨吡啶,0.75g,2次/d。附着点局部注射正清风痛宁方法：用5mL口腔科注射器先将正清风痛宁注射液35mg(首次应用时剂量用25mg)与2%利多卡因1.5mL充分混匀,备用。患者根据不同部位采取适当体位,首先扪准患者附着点最疼痛部位,定位为穿刺点,左手拇指和食指绷紧痛处皮肤,皮肤消毒,5mL注射器垂直进针到达骨膜,然后退出少许针头,回抽没有出血,呈圆锥形改变注射方向,根据患者疼痛的部位和范围注入药液,最大用量为3mL。拔出穿刺针后,患者须留观15min,如部位较多,可在1h后进行
2、第2次注射,日注射正清风痛宁总剂量应不超过100mg。每周1次,连续5次。如注射部位为肌腱附着点,为防止因注射引起的肌腱断裂,进针的方向为斜向30～60°,接触到肌腱后,退出0.5mm,再注入药物。对照组采用常规药物治疗,药物与方法同观察组。1.4观察指标治疗前和治疗后3个月的目测类比评分(VAS法)1、Bath强直性脊柱炎功能指数(Bathankylosingspondylitisfunctionalindex,BASFI)2、Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(Bathankylosingspondylitisdiseaseactivityindex,BASDAI
3、)3、扩胸度、Schober试验、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、血常规、肝功能和其药物不良反应。1.5疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》4中有关标准制定。临床缓解：主要症状基本消失,主要化验指标恢复正常；显效：主要症状好转,主要化验指标趋于正常；有效：主要症状有所改善,主要化验指标有所下降；无效：未达到上述有效标准或加重者。1.6统计学方法采用SPSS11.0软件包进行统计学分析,计量资料采用配对t检验,计数资料采用卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果纳入患者44例均进入结果分析,观察组总有效率为95.83%,对照组总有效率为7
4、5.00%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05),详见表1。2组治疗后VAS、BASFI、BASDAI、ESR、CRP均比治疗前明显降低(P＜0.05),而观察组VAS和BASFI的改善情况要好于对照组(P＜0.05),详见表2。2组患者在治疗前后血常规和肝肾功能基本在正常范围之内。观察组中有3例患者出现注射局部皮肤瘙痒、潮红和轻度皮疹,休息15min后,上述症状自动消退。表12组AS患者临床疗效比较（略）注：与对照组比较,*P＜0.05表22组AS患者治疗前后观察指标比较(略)注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.053讨论AS是
5、以骶髂关节炎和脊柱慢性炎症为主的原因不明的全身性疾病,其病理表现之一就是附着点炎,其引起的某些部位的关节外疼痛和触痛是一些患者的主要不适。AS附着点炎常见的部位是肋胸关节、棘突、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节、足跟(跟腱炎或足底筋膜炎)5。对于治疗,目前的非甾体抗炎药虽有一定疗效,但仍有部分患者疗效差,而二线药物柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤对于AS患者外周滑膜炎有效,对附着点炎的治疗效果尚无有力的证据。近年来,笔者尝试了对附着点炎的局部糖皮质激素注射的方法,疗效非常好。但是,由于附着点炎易于反复发作,同时由于激素的不良反应,尤其是局部封闭用的长效激素,每年使用不能超过3
6、次,这就极大的限制了该方法的应用。在注射药物的选择上,正清风痛宁注射液应该是疗效确切且可以替代激素的药物。正清风痛宁是从中药青风藤中提取的盐酸青藤碱制成的中药制剂,其化学结构类似吗啡。现代药理研究表明,青风藤具有较强的抗炎、中枢镇痛作用6；其对机体非特异性和特异性免疫具有双向调节作用,该药还可降低体内白细胞介素-6(IL-6)水平,因AS患者血清及滑膜液中IL-6水平升高,正清风痛宁对IL-6水平的影响,可能是治疗AS的重要机理之一。正清风痛宁目前已经广泛应用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎及其他各种风湿病和软组织炎症,因其抗炎镇痛方面疗效确切,而无糖皮质激素的不良反应
7、,因此可以进一步增加患者对局部注射治疗的耐受性和疗效。本组治疗中个别患者出现皮肤瘙痒、皮疹、头昏等与组胺释放有关的不良反应,一般能自行消失,无须特殊处理。症状严重者也可使用抗组胺药或其他抗过敏药物,如马来酸氯苯那敏、异丙嗪等。正清风痛宁的不良反应大多在用药后10min内发生,建议第一、二次使用者,正清风痛宁的剂量选择在25mg较为安全,注射药物后最好观察15min左右再离开医院。通过对44例AS的治疗观察,我们发现在总体疗效方面观察组要优于对照组。常规药物治疗基础上联合应用正清风痛宁注射液治疗AS附着点炎比单纯常规药物治疗在改善患者局部疼痛和功能方面有着明显的优
