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《南方医10临心儿科主观题》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、【重症肺炎合并心衰】诊断：心率突然超过180次/分或已超过200次/分。突然呼吸加快，超过60次/分。明显发绀，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。突然极度烦躁不安。有奔马律，心音低钝，颈静脉怒张，X线检查示心脏扩大。肝脏增大，尿少或无尿，颜面、眼睑出现水肿。治疗：一般先给予对症治疗，如安定镇静、吸氧。必要时应用速尿利尿。如肺部罗音多，可考虑选用血管扩张剂如酚妥拉明、多巴胺联用。最后可考虑应用洋地黄类强心药物，如西地兰。【心衰】指由于心功能减损，虽经发挥代偿能力后，心输出量仍不能满足静息或活动情况下全身组织代谢的需要，
2、因而体内有关部位发生血液淤积，产生一系列临床症状和体征的临床综合征。多发生于一岁以内，诱因多为重症肺炎，毛细支气管炎。临床诊断：安静时心率，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸＞60次/分肝增大达肋下3cm以上心音明显低钝，或出现奔马律突然烦躁不安，面色苍白或发灰尿少、下肢浮肿（排除营养不良、肾炎等）具备以下四项考虑为心衰：1.呼吸急促:婴儿>60次/分，幼儿>50次/分,儿童>40次/分2.心动过速:婴儿>160次/分，幼儿>140次/分,儿童>120次/分3.心脏扩大。4.烦
3、躁,喂养困难,尿少,水肿,多汗,青紫,呛咳,阵发性呼吸困难（出现两项以上）。具备以上四项加以下一项或以上二项加以下二项可确诊：1.肝脏肿大:婴幼儿≥3cm,儿童>1cm,短时间内进行性肿大更有意义。2.肺水肿。3.奔马律。【肾病综合征NS】并发症：感染，以上呼吸道病毒感染常见低血容量和休克血液高凝状态和血栓形成，以肾静脉血栓形成常见电解质紊乱:低钠、低钾、低钙血症急性肾衰竭（低血容量致肾前性肾衰竭）诊断及分型：凡具备大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和明显水肿四大特征者即可诊断，其中前两项为必备条件。参考病史、体检
4、及必要的化验，在除外引起继发性肾病的多种病因后即可诊断为原发性肾病综合征。鉴别单纯性NS和肾炎性肾病NS。单纯性NS以微小病变型为主，临床表现有凹陷性水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症等；肾炎性NS以非微小病变型为主，临床表现同单纯性NS，同时有以下一项或多项①持续性血尿，2周内3次尿沉渣RBC>10个/HP②氮质血症，排除循环血容量不足③高血压，排除激素影响④持续性低补体血症【惊厥】痫性发作的常见形式，主要表现为强直或痉挛等骨骼肌运动性发作，常伴意识障碍。可在小儿许多急性病程中出现，因急性原发病出现又随原发
5、病结束而消失。因而不能诊断为癫痫，只有慢性的反复性发作才能诊断为癫痫。惊厥是儿科临床常见急症，年龄越小发病率越高；易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态；新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作；病因众多复杂，以热性惊厥最常见。【高热惊厥】诊断：发病年龄在3个月~5岁，体温在38℃以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥特点：1）3月至5岁的小儿在高热时常发生惊厥；2）惊厥多在体温上升早期发生，3）惊厥发作时间短，很少连续发作，发作后意识恢复快，4）排除其他病因
6、，5）热退后一周作脑电图正常。常见于小儿呼吸道病毒感染的早期。【化脓性脑膜炎、病毒性脑炎】化脑脑脊液检查：压力高；外观混浊；白细胞数显著增高，可达1000×106/L以上，以中性粒细胞为主；糖含量显著降低，常<1.1mmol/l，蛋白质含量增多；脑脊液涂片革兰氏染色找菌可阳性。病脑脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细胞总数0～106/L，病初多以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白质多正常或轻度增高，糖含量正常。病毒脑意识改变较化脓性脑膜炎明显；血常规白细胞不高（乙型脑炎例外）。【液体疗法】静脉补液适应症：
7、中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者补液原则：定量,定性,定速先盐后糖,先浓后淡,先快后慢见酸补碱,见尿补钾,见惊补钙观察尿量(3～4小时增多)酸中毒(6～12小时纠正)皮肤弹性(12小时恢复)定量=累积损失+继续损失+生理需要量*重度脱水的补液扩容，2:1液（等张液）20～30ml/kg,30～60分钟内快速输入继续补液，按上述补液方法继续补液。补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。*纠酸：中度以下的酸中毒一般不需另行纠正。纠酸时，计得所补的碱的总量一定要减去补入液体中的碱的量。先补计算量的1/2，扣除已
8、补入碱量。*见尿补钾：浓度0.2~0.3%，每日需10%KCL1~3ml/kg（2~4mmol/kg），滴速＞6～8h。忌推注，慢滴。第2日及以后的补液：补液量视病情而定。脱水已基本纠正者改口服补液；继续损失明显者静脉补液,按当日继续丢失量和生理需要量补；脱水未纠正者按第1天补液的方法重新计算补充。*一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的补液可根据该
