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1、综合疗法治疗髌骨软骨病所致膝关节髌骨周围疼痛36例体会【关键词】髌骨软骨病;髌骨周围疼痛;综合疗法髌骨软骨病是运动训练中的常见病、多发病,且病程长、反复发作,而且较难治愈,严重影响运动员的训练成绩和运动寿命,是困扰运动员、教练员的难题[1]。如何预防和控制本病的发生,保证运动员的正常训练和比赛,是运动队医生的重要任务。作者运用综合疗法治疗本病36例,取得了较为理想的疗效,现介绍如下。1临床资料36例患者中,男11例,女25例,年龄18~50岁。其中运动员28人,专业训练年限8~15年;病程1~5年。伴膝关
2、节积液21例,核磁显示软骨病变(包括囊变、分层等)19例,双侧发病9例。运动员中女排运动员11人,女篮运动员7人,女足运动员5人,男篮运动员2人,男排运动员3人;篮球教练员2人,排球教练员3例。28例运动员患者中,26例平时均能坚持训练,但症状随训练量的变化而有反复;2例停训三个月到半年。2治疗方法2.1针刺5针刺的目的对于肌肉部位是放松肌肉,缓解肌肉张力,从而达到缓解髌骨压力,减轻疼痛的目的。取穴以循经取穴为主。膝关节周围则根据中医“以痛为俞”的原则,寻找病变的肌腱、滑膜、支持带和筋膜部位(多可触及硬结
3、或条索状物),压痛明显者,取为阿是穴(以股四头肌外侧头、髂胫束髁部滑囊处和外膝眼伸膝筋膜处居多)。以阿是穴为主穴,同时配循经穴位:居�、风市、中渎、阳关、阳陵泉、伏兔、阴市、梁丘、足三里、血海、内外膝眼、委中、合阳、每次4~6穴,根据不同病情选穴。若为新伤,则以取阳明经和少阳经穴位为主,配合阿是穴治疗。若为旧伤,则取伏兔、阴市和血海穴,配合灸伏法(或用TDP治疗仪)取其温经散寒之功效。配以手法治疗,五次为一疗程,休息2d,开始下一疗程治疗。取阿是穴时,针刺应准确到位,患者自觉酸胀感越明显,效果越好。2.2
4、针刀疗法适用于病程迁延日久,肌腱及滑囊处病变明显,条索及结节处针刺效果较差者(多是针刺第2天很好,但训练后又反复),给予针刀治疗。四头肌外侧头、髂胫束髁部滑囊处和外膝眼伸膝筋膜等处的条索和硬结用针刀疗法给予松解。治疗进针时刀刃方向和肌腱、韧带的方向一致,每处4~6刀,给予纵行剥离松解即可。针刀时患者有明显酸胀感,往往施术后一段时间才完全消退。针刀术后患者感屈伸、蹲起、跳跃等动作时膝关节疼痛明显减轻。两周一次,2次为一疗程。2.3手法治疗5用掌揉、肘压等手法放松股四头肌和胫前肌等腿部肌肉,在此过程中寻找发硬
5、的、条索状的肌束,然后用拇指重点给予点揉、按压、弹拨等手法松解粘连,放松紧张的肌束。按压时力度由浅入深,达到深层骨面者最佳。然后在减力放松的同时给予弹拨,这样可使患者肌肉充分放松,达到最好的治疗效果。髌骨周围的压痛点也用此方法给予治疗,反复三遍即可。最后用掌揉发放松一遍结束手法。配合针刺,五次为一疗程。2.4冰敷训练或比赛后立即给予患膝冰敷,每次10min,休息10min,再冰敷10min,以达到减轻疼痛、预防充血和水肿的目的。2.5力量训练力量康复训练和治疗同样重要,所以要专人给予监督。早期症状较轻的患
6、者,可先不减或稍减训练量,加强力量训练即可;症状较重的患者,减量或停训,以保证治疗效果,达到尽早康复的目的。2.5.1利用器械或其他外力做患膝90°位、向前或向后的等张静力练习,力量以能耐受为度,一组时间为2~2.5min,每天6~8组。2.5.2直腿负重上抬练习:踝关节或足部负重,做下肢的直腿上抬静力练习,重量5kg,一组时间为2~2.5min,每天6~8组。做静力的过程中,要求队员足背伸,在练习股四头肌力量的同时加强胫前肌的力量。3疗效标准[2]5通过4~8个疗程的治疗和患者自身的力量训练,痊愈24例
7、,占67%:膝关节无疼痛、肿胀、周围无压痛;运动员能参加正常训练和比赛,且无异常反应半年以上;显效10例,占30%:膝关节疼痛、酸软肿胀明显消失,髌骨略有轻微压痛,上、下楼及半蹲膝不痛;运动员能参加正常训练和比赛,仅在运动量大时稍有不适,且很快消失;好转2例,占3%:膝关节疼痛、酸软肿胀有所减轻,功能性障碍有所改善,在保证治疗的情况下维持训练和比赛。4讨论5髌骨软骨病又称髌骨软化症,其主要病理变化是软骨的退行性改变,在体重较大的老年人和运动员膝关节损伤中较为常见[3]。主要由于膝部外伤与劳损所致,是引起膝
8、关节慢性疼痛的膝关节疾病。病因是膝关节在长期伸屈中,髌股之间反复摩擦,互相撞击,致软骨面被磨损而发髌骨软骨病。临床表现为起病缓慢,早期为膝软无力、隐痛,以后髌骨的上下缘或髌后疼痛,劳累后加重,尤以上下楼梯及半蹲位时明显,严重者影响步行。检查:髌骨两侧偏后部及髌骨周围韧带、肌腱处都有压痛;伸膝抗阻试验阳性;单腿半蹲试验阳性;髌下出现摩擦响声亦为阳性。病变的早期多是运动员没有做好充分的准备活动和训练后的牵拉放松,造成下肢肌肉,特别
