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1、83例老年胸部损伤肺部真菌感染研究及治疗【摘要】目的:探讨老年人胸部创伤后肺部真菌感染发生的临床易感因素及治疗。方法:回顾性分析2006年7月一2010年7月间83例60岁以上胸部闭合性损伤伤员,继发肺部真菌感染的临床资料。结果:共分离出病原菌101株,其中真菌36株以白色念珠菌为主(66.67%)。结论:老年人胸部创伤后更易继发肺部真菌感染(43.37%),且以白色念珠菌为主,患者的年龄、伤前并存疾病、营养状况、损伤程度、救治方式、抗生素使用及住院时间的长短与真菌感染的发生有密切的关系。【关键词】老年人
2、;胸部损伤;真菌感染;易感因素83cusesofpulmonaryfungalinfectionandtreatmentintheelderlyafterchestinjuryGuoYiWangYingLiJue【Abstract】ObjectiveTostudytheelderly,afterchestinjurypulmonaryfungalinfectionofclinicalriskfactorsandtreatment.MethodsAretrospectiveanalysisinJuly200
3、6-July2010between83casesofclosedinjuryofthechestovertheageof60,secondarypulmonaryfungalinfectionofthe7clinicaldata.ResultsAtotalof101pathogensisolated,including36fungi,mainlyCandidaalbicans(66.67%).Conclusion:Theelderly,afterchestinjurymoresecondarypulmon
4、aryfungalinfection(43.37%),andCandidaalbicans-based,patient’sage,pre-injurycoexistdiseases,nutritionalstatus,degreeofinjury,treatmentmethod,antibioticuseandlengthofstayThelengthandtheoccurrenceoffungalinfectionarecloselyrelated.【Keywords】theelderly;chesti
5、njury;fungalinfection;riskfactors【中图分类号】R421【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0166-021临床资料1.1一般资料:本组60岁以上胸部闭合性损伤伤员83例,其中男72例,女11例;年龄60~92岁,平均68.6岁,其中70岁以下52例,70以上31例。出现肺部真菌感染36例,出现真菌感染最短5天,最长15天,平均11天。1.2伤情分类均为胸部闭合伤。肋骨骨折73例(88.62%),发生血气胸53例(63.85%),肺挫伤66例(
6、79.51%),同时合并其他部位伤52例(62.65%)7本组ISS创伤评分≥16分2周的有62例(74.69%),1一2周的有18例(21.68%),3.1.4创伤救治因素首先,各类介入性手术治疗方式,特别是胸腔闭式引流、气管切开、气管插管、尿管等留置物的长期存留,为真菌的感染创造了生存、繁殖的空间和机会;其次,长期大量使用抗生素后,特别是三代头抱菌素及氟哇诺酮类抗菌药物,由于抗菌谱广,抗菌药物耐酶力强,有益菌群被强力抑制或杀灭,致使体内菌群失调,使得耐药菌大量繁殖,是造成肺部真菌感染的一个主要原因[9
7、]。继发肺部真菌感染,常会导致多部位、多菌种混合感染,尤其是G一杆菌的感染。有学者[10]用抗生素与细菌、真菌相互作用进行体外试验,结果表明:三者关系主要在于细菌对抗生素的敏感性,敏感菌株被抗生素杀死或抑制,则真菌就大量繁殖。条件致病菌进入机体有关部位后能否致病,则与进入的菌量呈正相关。本组患者使用2种以上抗生素占71.08%。其他,在治疗肺挫伤时大剂量皮质激素的给予,长期应用含皮质激素的雾化吸入治疗等,可诱发和加重真菌感染。多种广谱抗菌药物的使用、不适当的医疗操作已成为发生医院内真菌感染的重要因素之一[
8、10]。3.1.5营养因素7由于创伤重、消耗大,易出现营养差、低蛋自血症、兔疫力低下,或合并糖尿病而易出现真菌感染。本组78%患者有低蛋白血症,仅次于长期应用广普抗生素者,提示低蛋白血症也是一个重要诱因。总之,严重创伤以后,机体免疫力普遍低下,加上长期使用广谱抗生素,使体内正常菌群的生态平衡遭到破坏,且大都进行了侵袭性操作(如胸腔闭式引流、深静脉置管、留置导尿等),有的还使用了较长时间的机械通气、激素治疗等。另外老年胸部损伤患
