肺部真菌感染治疗指南（精品）

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1、肺部真菌感染治疗指南2011年1月1H,美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以來的首次更新。美国ATS真菌感染专家组主席、梅奥医院安德鲁•林佩尔（AndrewLimper）教授说，近年来，肺部真菌感染的发病率、诊断率及临床严重程度均显著增加，除免疫抑制相关疾病（如HIV感染）患者显著增多外，器官移植后接受免疫抑制剂或患门身免疫性疾病患者亦显著增多。另一方面，各种诊断技术包括CT、正电子体层摄影（PET）、支气管镜、纵隔镜及影像辅助的胸腔活检等的发展，增加

2、了真菌感染诊断率。同时，新药的出现为医生提供了更多的治疗选择oATS1988年肺部真菌感染指南仅覆盖了HIV感染者，且其后出现了诸多新药,因此，木次发布的指南几乎为全新内容。木指南覆盖了重症监护病房屮LI益常见的念珠菌和曲霉菌感染，并提供了新药最佳用法，为已存在及尚未出现的真菌感染提供了推荐意见。木报现选取部分指南推荐内容进行介绍，并邀请屮国医学科学院北京协和医院刘正印教授进行要点介绍及评论。指南推荐抗真菌线物•多烯类：对于重症真菌感染，脱氧胆酸两性霉素B仍是治疗首选，其脂质制剂（脂质体两性孫素B和两性孫素B脂质复合物）肾毒性较小（All）,推荐用于肾功能不全

3、或同时应用多种肾毒性药物患者（DIDo•三呻类：包括酮康呻、伊曲廉畔、氟康喘、伏立康畔和泊沙康畔，因易与其他药物发生相互作用，故对于接受该类药物治疗患者，应监测血药浓度（All）,且对于肾功能不全患者,氟康哇剂量减半（Bill）。•棘白菌素类：为全新的抗真菌药物，主耍通过抑制1,3-P-葡聚糖合成陋活性进而破坏真菌细胞壁而起效。目前临床可用的包括卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净。组织胞浆菌病•对于免疫健全者，不推荐对肺内结节和多数支气管结石行抗真菌治疗（DI和Bill）,若合并咯血等可行支气管镜或手术干预（BII）；对于患纤维化性纵隔炎者，可予伊曲康哩(200mg

4、,bid)治疗12周(CIII),若有改善，可延长治疗至12个刀(CIH),不推荐予抗纤维化药物或全身性糖皮质激素(DII),若有并发症建议放置血管内支架(BID.行支气管成形术和(或)放置支气管内支架(Bill)o•对有症状及病情呈进展性患者，予伊曲康II坐(200mg,bid)治疗12周(Bill)o对于严重肺组织胞浆菌病患者，建议予两性霉素B0.7mg/(kg・d)至症状好转或累积剂量达2g(BI)；其后予伊111］康呻(200mg,bid)^12周(BID。对于伴弥漫性肺部浸润或大量肉芽肿性纵隔炎的重症患者，了全身性糖皮质激索辅助治疗(CII)O•对于

5、免疫缺陷宿主，轻屮度患者予伊Illi康哇(200mg,tid),3天后改为200mg,bid,治疗12个月(Cl)；重度进展播散性患者，了两性霉索B0.7^1.0mg/(kg・d)至症状好转或累积剂量达2g(BID,其后予伊曲康哇(200mg,bid)312个月(CT)。•对于伴进展播散性组织胞浆菌病的艾滋病患者，在12个月伊曲康陀治疗后，继续伊曲康哇(200mg,bid)至有效免疫重建(CD4细胞＞200个/ul)(CII),并每年多次检测丿永及血纽织胞浆菌多糖抗原水平(Bill)o•对于慢性患者，予伊曲康醴(200mg,bid)12〜24个月(BI),病情

6、严重者,初始治疗首选两性霉素B(BIDo•对严重肺组织胞浆菌病伴弥漫性肺部浸润的免疫缺陷患者，建议予金身性糖皮质激素辅助治疗(BT)。他子丝菌病•对轻至中度患者，基于肺部影像学及氧合情况，予伊曲康醴(200mg,bid)治疗3~6个月(BHI)；对重症患者予两性霉素B0.7mg/(kg•d)至好转或累积剂量达2g,其后予伊曲康哇(200mg,bid)治疗旷6个月(Bill)o芽生菌病•对于轻屮度患者，予口服伊曲康I姓(200mg,bid),免疫健全者疗程6个月(All),免疫缺陷者12个刀。•对于重度患者，予两性霉素B0•厂1.0mg/(kg-d)至症状改善(

7、BID,其后予伊曲康呢(200mg,bid)治疗，免疫健全者疗程6个月(BID,免疫缺陷者疗程12个月。肾功能衰竭患者，首选两性霉索B脂质制剂。•对于侵犯骨骼患者，建议伊曲康陀疗程延长至12个月(CII)；对于中枢神经系统受累患者，无论免疫健全或缺陷，均不建议予三岬类药物单药治疗(DII),前者予两性律素B0.7mg/(kg・d)至其累积剂量达2g(BID,后者予两性霉素B0.7mg/(kg・d)联合静脉或口服氟康醴400'800mg/d治疗至症状改善(Bill),其后继续使用氛康陀212个刀(Bill):艾滋病患者应继续长期口服氟康哩(400mg,qd)至免

8、疫重建(All)0球抱子菌病•对于多数