消化性溃疡患者服药护理

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1、消化性溃疡患者服药护理【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)09－0238－01【摘要】：消化性溃疡是常见多发病，并且治疗复发率高，有研究显示加强护理干预，提高患者用药依从性对提高治愈率有积极意义。本文通过对消化性溃疡疾病治疗药物服用方法、副作用、药物相互作用等几方面分析，提出不同药物的服药护理要点，加强用药宣教，提高患者用药的依从性。【关键词】：消化性溃疡药物护理消化性溃疡是消化系统的常见多发病，其发生与遗传因素、胃酸分泌增高、幽门螺杆菌感染、药物等因素有关。随着我国生活水平的提高，PU的发病率呈下降

2、的趋势，但是其复发率仍居高不下［1］。蒋玲芳［2-3］研究发现溃疡复发率与用药依从性差有很强的相关性。影响用药依从性的因素包括年龄和受教育程度、经济水平、疾病知识、药物因素等相关［4］。通过有效的服药护理，可有效改善消化性溃疡患者的治疗依从性,提高治愈率。1.抑制胃酸的药物1．1　中和胃酸药6抗酸剂是治疗溃疡病的常用药,传统药物有碳酸氢钠、碳酸钙等。这类药口服后可迅速中和胃酸,解除胃酸过多或烧心症状,但维持时间短。抗酸药有液态及片剂两种剂型，护士在发药时应要嘱咐患者片剂要充分咀嚼以发挥其最大的作用，同时要交代患者本类药必须在餐后1-1.5h服用

3、。另外如效果不明显时可增加服药次数而不必增加每次服药的剂量,睡前加服1次，同时嘱咐患者该类药不宜长期服用，可在体内蓄积导致全身性碱中毒。由于该类药中多数含有钙、镁、铝等金属离子，会与四环素类、喹诺酮类、铁剂、H2受体拮抗剂等合用时，可能干扰多种药物的吸收，若患者同时服用时，交代服药时间应至少错开1-2小时［5］。1．2　抑酸剂1．2．1　H2受体拮抗剂6H2受体拮抗剂主要作用于胃壁细胞组胺H2受体，能有效抑制组胺、五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌，使酸分泌量和酸度均降低，目前常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。嘱咐患者该类药物一般在餐后

4、或睡前服用，其副作用的发生率很低，但在用药过程要加强用药宣教，告知患者最常见的副作用的临床表现，如胃肠不适（如腹泻、腹胀、口苦口干）、中枢神经系统反应（如精神错乱、头痛、头晕、嗜睡）及皮肤症状（如皮疹）。西咪替丁具有对抗雄激素的作用，长期服用或大剂量服用，可引起男性乳房发育，女性溢乳、性欲减退、阳痿等内分泌不良反应。对于老年患者、较大剂量服药者及肾功能异常者，要加强服药护理，多留心服药后的反应，若出现不适时应及时就医。应嘱咐患者不要突然停药，可能引起慢性消化性溃疡穿孔，或疾病复发。［6］1.2.2　质子泵抑制剂(PPIs)它通过不可逆地与H+/

5、K+-ATP酶结合，抑制基础胃酸和刺激后的胃酸分泌，这种抑制作用有剂量依赖性及持续性。质子泵抑制剂的副作用轻微，副作用包括胃肠症状（如恶心、腹泻、上腹痛），中枢神经系统反应（如头晕、头痛）及局部症状（如皮疹、男子乳房发育、肝脏转氨酶升高）［7］。质子泵抑制剂主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等。质子泵抑制剂在酸性环境中不稳定，一般为肠溶片或胶囊，嘱患者在服药时不能嚼服或掰开服用，应整粒送服。2　保护胃黏膜的药物常见保护胃黏膜的药物有硫糖铝、复方铝酸铋、枸橼酸铋钾、吉法酯、麦滋林-S等。嘱咐患者该类药物应在餐前15-30min或二餐之间

6、将药片嚼碎后吞服，或将药片溶于适量水中再服药，这样能迅速产生保护，若在餐后服用易被食物冲淡，难以直接接触粘膜和溃疡面，大大降低药效。铋剂、硫糖铝不宜与抑酸药合用,但临床上为了缓解溃疡疼痛而合用抑酸药时,须在服用此类药物前0.5h或服用1h后给予［8］。服用含铋的药物时，大便可呈灰黑色,故不宜用于胃黏膜出血的治疗。3　6根除幽门螺杆菌(Hp)的药物HP感染率在胃溃疡为80%-90%,在十二指肠溃疡为90%-100%［9］。消化性溃疡的发病及复发与Hp感染有密切的关系。因此，存在Hp感染的消化性溃疡患者均应对Hp进行根除治疗。临床研究证实采用抑酸药

7、、抗菌药或铋剂的三联疗法对根治HP感染有效。唐国廷［10］等应用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法根除Hp取得较好疗效。患者对治疗的依从性差和产生抗生素耐药是抗H.pylori治疗失败的2个最重要的警示信号。护士应向患者强调依处方服药的重要性，以最小化治疗失败和产生抗生素耐药的可能性，而且还应该告知患者最常见的治疗相关性不良反应。所报道的最常见的克拉霉素相关性不良反应包括胃肠道不适、腹泻和味觉改变。与阿莫西林有关的常见不良反应有胃肠道不适、头痛和腹泻。甲硝唑产生的不良反应具有剂量依赖性，包括口中有金属味道、消化不良和饮酒时产生戒酒硫样反应。4

8、、讨论消化性溃疡一般须采用长期或间歇维持治疗。由于患者用药依从性差，加上其他易感因素，导致消化性溃疡复发率较高。为防止复发,6在平时护理工作中要加强药