c型臂x光机导引下射频联合臭氧微创介入治疗腰椎间盘突出症初步体会

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1、C型臂X光机导引下射频联合臭氧微创介入治疗腰椎间盘突出症初步体会【摘要】目的探讨射频热凝联合臭氧髓核消融治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值。方法对20例腰椎间盘突出症患者采用射频热凝联合臭氧髓核消融治疗，且20例患者均行射频靶点热凝术后即刻行臭氧髓核消融术。对治疗后的18例患者进行0.5~4月随访，并按macnab腰腿痛疗效评价标准进行评价。结果20例患者全部顺利完成治疗，术后显效率100%，平均住院时间6.5d。随访18例患者中，疗效优12例，良5例，优良率占94.7%，疗效差1例，占5.3%。结论射频

2、热凝联合臭氧髓核消融治疗腰椎间盘突出症具有重要临床价值。�【关键词】腰椎间盘突出症;射频;臭氧;消融术治疗结果腰椎间盘突出症是目前疼痛科的常见病、多发病、疑难病，约25~40%的腰腿痛患者患腰椎间盘突出症，目前治疗该病的方法很多，射频热凝联合臭氧髓核消融术痛苦小、见效快、疗效好，术后不易复发，患者容易接受，较之单纯行射频热凝或臭氧髓核消融疗效肯定，效果更持久。我院于2010年4月在本市独家引进射频联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症技术，取得了满意疗效，现报告如下。� 81资料与方法�1.1资料本组20

3、例患者，男11例，女9例，年龄24~56岁，平均44岁。病程1周~5年。临床症状主要为腰背痛伴一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木，单纯腰背痛，下肢无力等。仰卧挺腹试验阳性17例，患腿直腿抬高试验和/或加强试验阳性者20例。经CT和/或MRI扫描证实患者均存在腰椎间盘突出症，与临床定位症状和体征相符。�1.2方法所用设备为西安唐城医疗器械公司的XJ-03型神经射频仪及配套的穿刺针和相应的电极，山东淄博前沿ZAMT-80型臭氧治疗仪，华东电子C型臂X光机影像系统。①射频热凝：将射频穿刺针22g/100mm/0.

4、7mm/0.2mm/5mm（针号/长度/外径/内径/工作端）在c臂X光机引导下将工作端穿刺到突出物内，退出针芯，植入电极，连接射频仪，射频仪显示阻抗一般在150~250ω之间，先予高频（100Hz）电流（1.0Ma）感觉神经测试，患者无剧烈疼痛，可证明热凝区域内无感觉神经存在，再予低频（3Hz）电流（1.2~2.0~3.0Ma）运动神经测试，臂部及患侧下肢无肌肉收缩现象，可证明热凝区域无运动神经存在，最后予热测试，依次60℃/30s、70℃/30s、80℃/30s、90℃/30s，患者在90℃/30s测

5、试时出现患侧下肢温热感或疼痛复制，证明针尖位置准确，可以治疗，依次用60℃/60s、70℃/60s、80℃/60s、90℃/60s治疗;②臭氧消融髓核：将22g8穿刺针在c臂X光机引导下穿刺到病变椎间盘中后处，用5ml注射器抽取60μg/ml臭氧注入盘内，计18~30ml。20例患者射频靶点热凝术后即刻行臭氧髓核消融术。对联合治疗后的18例患者进行0.5~4月随访，并按macnab腰腿痛疗效评价标准进行评价［1］。�2结果�所有的病例手术顺利，均未发生椎间盘感染以及脊髓、神经根、大血管及腹腔脏器损伤等严

6、重的并发症，技术成功率为100%，术后显效率100%，平均住院时间6.5d。随访18例患者中，疗效优12例，良5例，优良率占94.7%，疗效差1例，占5.3%。�3讨论�3.1腰椎间盘突出症腰腿痛机理8既往人们一直认为腰椎间盘突出症的致痛机理是突出的椎间盘直接压迫下腰部神经根而致痛，近来大量的临床和实验研究证实，椎间盘突出未必与临床疼痛症状直接相关，其他因素也参与了疼痛的发生。有文献报道，腰椎间盘突出后，可压迫硬脊外膜和神经根周围的血管，阻碍静脉回流，出现静脉曲张、渗出和组织水肿，导致无菌性炎症，所产生

7、的化学物质均可引起神经痛［2~3］。随着疼痛机制的阐明，消除突出椎间盘的神经根压迫作用，或往突出的椎间盘内注入某种物质以中和这些释放出来的化学物质，从而达到治疗目的成为可能。射频热凝及医用臭氧是近年来开展起来的治疗腰椎间盘突出症的有效治疗手段。该两种方法的问世可谓腰椎间盘突出症治疗史上物理化学方法和介入治疗方法的完美结合。�3.2射频热凝或臭氧髓核消融治疗腰椎间盘突出症原理利用60~90℃的射频热凝温度使电极周围组织形成等离子场，形成大量高度离子化微粒，这些离子携带的能量切断组织中分子间的连带从而形成孔

8、道使髓核内的压力减低，椎间盘突出部分有效回缩，达到对椎间盘周围组织如神经根、动脉、马尾神经等的减压目的［4］，同时高温可灭活炎性因子、改善局部水肿，从而达到治疗目的。因射频用穿刺针只有0.7mm粗，穿刺时患者痛苦极小。相对于外科手术而言，射频热凝具有微创、损伤小、安全、费用低廉、可重复性强等优点。�臭氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛作用，可以瞬间氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，髓核组织的渗透性不能维持，