中西医综合治疗重症急性胰腺炎临床观察

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1、中西医综合治疗重症急性胰腺炎临床观察多种病因所致的重症急性胰腺炎（SAP），随着社会进步，人们生活水平的提高，生活方式和饮食习惯发生改变，发病率有逐年增高的趋势，占急性胰腺炎的15%~25%左右，病程进展快，并发症多，死亡率高，各国学者对此进行了多项深入的研究。我院对SAP的治疗方法也不断变革，1998年以来采用中西医综合治疗，效果良好，报告如下。1临床资料1.1一般资料80例SAP病人年龄在27-65岁之间，其中男性52例，女性28例。有胆道病史者40例，有酒精摄入史者23例，有肥胖、高血脂者30例，原因未明6例。全部病例均符合我国胰腺

2、外科1997年制定的诊断标准，1级者33例，2级者47例[1]。1.2治疗方法80例SAP病人根据病情均采用中西医综合治疗手段，禁食，胃肠减压，对症处理，加强营养（以碳水化合物和氨基酸为主），抑制炎症反应（如地塞米松），抑制胰酶活性（生长抑素、5-FU、奥美拉唑等），应用抗生素，改善微循环，中医中药，必要时手术治疗。1.3结果680例患者治愈64例，死亡16例（含中转手术8例），治愈率80%，死亡率20%。对比此前我院单纯西医治疗（含手术治疗）死亡率高达40%以上的情况，中西医综合治疗的优势非常明显。2讨论2.16SAP的发病与胆道疾患、

3、酒精、缺血性损伤、代谢异常、Oddi括约肌功能障碍、药物毒物、手术创伤、胰腺肿瘤、自体免役疾病等有关，上述病因可能通过细胞因子介导的炎症反应、微循环障碍、细菌移位、氧化应激等过程进展至SAP，历经局部炎症坏死期、全身性炎症反应期、多器官功能不全期。故SAP的治疗中首先应抑制胰酶活性、抑制炎症反应，如应用善得定既可抑制胰酶，减轻胰管内压，又可抑制血小板活化因子活性，减少微血管外渗，临床效果可靠；使用地塞米松可抑制炎性因子，阻断SAP病程的进展，减少减轻并发症[2]；同时使用中药治疗效果满意。从中医的角度来看，重症胰腺炎属于“脾心痛”,“脘心

4、痛”,“结胸”等范畴，常因情志不畅,饮食不节,感受湿热而诱发。病位在肝胆与脾胃；病机之中心环节为气滞血痕，湿热郁结和热实结胸。按八纲辨证属阳证,里证,热证,实证。生大黄及其复方应用于胰腺炎治疗历史悠久，现代研究更提供了理论指导。大黄可以减低血管通透性，减轻肠壁水肿，减低肠道内毒素的吸收；又有抑菌作用，并进一步抑制肠菌移位[3]。大黄在中医史上就有“下瘀血血闭寒热，破症瘕积聚、留饮宿食、荡涤肠胃（大黄）生用者，其力全，迅如走丸，一过不留，除邪而不伤正气”。应用大黄，通过泄下作用，通便减轻腹胀，排除腹膜后渗出液，减少腹腔积液，同时使肠道大量的

5、致病菌及毒素及时排出，降低组织氧耗,减轻腺泡坏死，恢复肠道生理功能；促进肠蠕动，避免肠麻痹的出现，有效地防止了感染的发生，降低了死亡率。因此对SAP这一多因素、多环节疾病有一定功效。使用时应注意辨证分型，肝郁气滞者舒肝理气，脾胃热盛则清热攻下。并对SAP的不同时期进行相应的治疗。在初期，采用通里攻下、活血化瘀方法，可应用“柴芩承气汤”（大黄、芒硝、厚朴、枳实、柴胡、黄芩、银花、蒲公英），随证加减，分次口服或胃管注入，随大便次数调节药量；通便效果如不理想者，还可用大黄保留灌肠，10～20min/次，务必达到通腑导滞的目的；进展期注重攻补兼治

6、，可应用“清胰承气汤”（柴胡、黄芩、木香、川楝、元胡、枳实、厚朴、大黄），早晚分服；恢复期重用补气养阴、健脾和胃，采用香砂六君子汤加减（党参、白术、茯苓、砂仁、木香、白豆蔻、甘草）口服，患者恢复明显加快。62.2继发于SAP的胰腺及胰腺周围组织感染是SAP致死的主要原因之一，致病菌多为肠道菌群移位，使用抗生素应注意能保持有效血药浓度、具有透过血-胰屏障性能、有效抑制常见病菌，可足量、联合、早期应用第三代头胞菌素、甲硝唑、氧氟沙星等。2.3微循环障碍所带来的缺血缺氧和缺血再灌注损伤在SAP及胰外器官损伤中起重要作用，如使用丹参可阻断钙离子内

7、流、抗氧化作用、抑制中性粒细胞浸润、抑制血小板聚集；蝮蛇抗栓酶可溶纤、抗凝、扩张血管平滑肌、改善微循环；生长抑素可抑制胰腺分泌、抑制胰腺自身消化；低分子右旋糖酐可扩张血容量，降低血液粘稠度，加速血流流动，疏通微循环，从而改善了胰腺及全身微循环，减少胰腺的感染及坏死。2.4SAP早期由于全身中毒、内环境紊乱、器官损害，手术非但不能阻止病情，反而可因手术创伤和应激反应加重局部和全身炎症，诱发感染，降低机体抵抗力，促进多器官衰竭。但对于胆道梗阻所致者应早期手术以解除梗阻。2.5SAP伴有严重的代谢功能紊乱及营养消化吸收障碍，充分的营养支持对于缩

8、短病程，改善临床转归等方面具有重要意义。随着对SAP研究及治疗的进步，营养支持在SAP中的地位越来越重要，营养支持的意义主要为6：(1)减少胰腺分泌;(2)提供合理的营养底物;(3)纠正SAP