大剂量血浆置换技术及置换液探究进展

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1、大剂量血浆置换技术及置换液探究进展血浆置换(plasmaexchange,PE)属于血液技术净化的一部分，是将患者血液抽出体外后，将血浆中含有毒素或致病物质选择性地分离后弃去，然后将余下的血液成分和相应的置换液回输至患者体内，以清除血浆内致病物质的一种血液净化方法［1］。血浆置换又称血浆分离(plasmaphresis)。“Plasmaphresis”是希腊语，意思是血浆清除(Plasmaremoval)。血浆置换包括两部分，即血浆分离和补充置换液。血浆分离又可分为膜式血浆分离和离心式血浆分离。1血浆置换的原理将患者的血液引出体外，经过血浆分离将患者的血浆从全血中分离出来

2、弃去，然后补充等量的置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的［2］。由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流好。同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。2血浆置换的作用机制2.19血浆置换可以及时迅速有效地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原或改变抗原、抗体之间量的比例。这是PE治疗的主要机制。PE对致病因子的清除要较口服或静脉内使用免疫抑制剂迅速而有效。2.2血浆置换有非特异性的治疗

3、作用，可降低血浆中炎性递质如补体产物、纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。2.3增加吞噬细胞的吞噬功能和网状内皮系统清除功能。2.4可从置换液中补充机体所需物质。应该说明的是，血浆置换治疗不属于病因治疗，因而不影响疾病的基本病理过程。针对病因的处理不可忽视。3血浆置换的适应证3.1各种原因引起的中毒毒蕈碱中毒、毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒(如砷化氢中毒)、毒蛇咬伤中毒以及食物中毒等。出现上述情况，只要临床诊断明确，就应尽快行血浆置换，以便迅速清除患者体内的毒素［3］。不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是溶解在患者的血浆中，血浆置换都可以直

4、接将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的毒素，效果更佳。3.2肾脏疾病肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应。上述疾病在用激素或其他免疫抑制剂不能完全控制时，可采用血浆置换治疗，能很好改善临床症状，保护肾功能［4］。93.3自身免疫性疾病(俗称风湿性疾病)系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。这类患者体内大多存在自身抗体，以及免疫复合物。血浆置换疗法能去除各种自身抗体和免疫复合物［5］。尤其是患病早期，患者体内存在大量抗体，但尚未引起组织、器官损伤时，应尽早进行血浆置换，以减少组织、器官的损伤，改善症状

5、。对那些用激素和免疫抑制剂效果不好且危及生命的重症患者，血浆置换与免疫抑制剂(如环磷酰胺)合用，可控制病情发展，改善症状。3.4血液系统疾病自身免疫性溶血性贫血(autoimmunehemolyticanaemia，AIHA)、溶血性尿毒综合征(HUS)等，利用血浆置换可以迅速清除患者体内的抗红细胞抗体，减轻溶血的发生；血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是一种血栓性微血管病，临床少见但症状非常复杂且严重、病死率高，近年来发病呈上升趋势，临床主要表现为“三联症”，即血小板减少性紫癜，微血管病性溶血性贫血、神经精神症状。合并内脏损害，发热时称“五联症”［6］。9TTP的基本病理

6、改变为终末小动脉和前毛细血管广泛血小板性微血栓形成，引起微血管病性溶血、血小板减少和器官功能障碍。血小板减少性紫癜、微血管病性溶血是TTP的主要临床表现和诊断依据。外周血破碎红细胞增多是微血管病性溶血的有力证据，一过性、多样反复的精神神经症状是TTP的另一特征，有利于TTP的诊断。TTP的病因和发病机制尚未完全清楚，一般认为TTP发病与血小板聚集性增强、广泛血管内皮损伤有关［7］。Moake等［8］报道，TTP患者血管内皮细胞受损，产生大量vWF因子，血浆vWF因子增高，并以少见的超大聚体(UIvWF)存在，以及TTP患者急性期vWF裂解酶(类金属蛋白酶)严重缺陷，致使大

7、量的UIvWF存在于血液循环中并与血小板结合，导致血小板聚集及微血管血栓形成。同此，TTP的发生与内皮细胞凋亡增加有关［9］，与蛋白酶的严重缺陷有关。TTP的治疗包括输全血或血浆，血浆置换［10］，抗血小板药物、肾上眼皮质激素及免疫抑制剂的应用。血浆置换使TTP的病死率降低到3%~22%［11］。3.5神经系统疾病如重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等，用血浆置换可迅速去除血浆中的有害物质，使神经组织的损害降至最低限度，从而使患者快速脱离危险［12］。3.6急、慢性肝功能衰竭如暴发性病毒性肝炎