血浆置换20160816

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1、血浆置换河北医科大学第四医院肾内科张俊霞前言白细胞---红细胞---血小板---LDL(不良胆固醇)胆固醇---IDL---HDL(良性胆固醇)---IgM免疫球蛋白---IgG---IgA白蛋白蛋白胆红素维生素尿素氮肌酸内酰胺糖电解质水血细胞血浆分子量大分子量小血液透析血液滤过血液灌流单重血浆置换双重血浆置换免疫吸附血液细胞吸附血液净化技术是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。内毒素细胞因子、炎症介质CONTENT目录血浆置换概述血浆置换的临床

2、应用血浆置换的操作流程血浆置换的并发症血浆置换在肾脏病中的应用01血浆置换概述血浆置换的历史20161914年1960年60年代末1978年Abel等：首次提出血浆置换这一术语Schwab：开始用血浆交换治疗疾病出现离心式血浆分离设备出现多种治疗方式：双重滤过法、免疫吸附法、冷却滤过法、血浆电泳和物理化学分离法。血浆置换的概念血浆置换是一种常用的血液净化方法。将患者的血液引出体外，分离血浆和细胞成分，弃去血浆；将细胞成分及与废弃血浆等量的置换液一起输回患者体内，达到清除致病介质的治疗目的。PRISMA动脉端静脉端血浆代替品废弃的血浆血浆置换的原理清除清除致病物质，如抗GBM病时清

3、除体内的抗肾小球基底膜抗体补充体内缺乏的物质，如TTP时清除体内的抗ADAMTS13抗体，同时补充外源性ADAMTS13补充血浆置换的方法12包括：间断离心法和持续离心法，可以是选择性或非选择性添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字离心法包括血浆分离（非选择性）和血浆成分分离（选择性），后者又分为双重膜滤过、血浆吸附、冷滤过、血浆电泳、物理化学分离添加添加文字膜式分离法血浆置换的原理血液滤过血液灌流血浆置换血液透析清除方法膜孔径0.04~0.05m,MW<1500D膜孔径0.10m,MW5000D膜孔径0.20~0.60m,MW<60000

4、00D不同血液净化手段清除物质各有侧重成分分子量(KD)血管內分布%半衰期d正常血中浓度g/LAlb6940193.5-4.5IgG18050216.4-14.3IgA1505060.3-3IgM9008050.6-3.5IC>300------LDL1,3001003-51.4-2其他:<69KD的物质血浆成分血浆置换的原理血液成份的直径与治疗方法10-410-310-210-1110血浆蛋白质H2OCl-,K+OH-,OH3+糖分白蛋白γ-球蛋白血小板红细胞白细胞LDL直径(micrometer)IgMIgG单纯血液置换（PE）：丢弃双重滤过血浆置换疗法（DFPP）：丢弃血浆

5、置换的方法单纯血浆置换血浆置换的关键过程：持续补充与置换容量相当的等渗溶液为保证患者有稳定的血容量和血浆渗透压，防止低血容量、低血压等威胁病人生命的并发症。置换液可为：新鲜血浆、白蛋白溶液、生理盐水、代血浆等。血浆置换的方法双重血浆置换血浆置换的方法血浆置换技术方法配体或分离器清除或吸附单膜血浆置换双膜滤过血浆置换冷沉淀滤过血浆吸附血液吸附（BA）离心血浆分离器血浆成分分离器（最大孔径0.01~0.06μm）血浆成分分离器及冷旋管苯丙氨酸（phenylalanine）硫酸葡聚糖（Dextransulfate）蛋白C多粘菌素B(polymyxinB)自身抗体CICCIC、自身抗体大

6、分子球蛋白、冷球蛋白、单克隆球蛋白、混合性球蛋白抗ds-DNA抗体、CIC抗ds-DNA抗体、CIC抗心磷脂抗体、低密度脂蛋白IgG自身抗体、IgG/CIC内毒素（SPP）（DFPP）（CSF）（PA）02血浆置换的临床应用血浆置换的适应症030201拟清除物质相对分子质量巨大，一般的血液净化技术不能清除;符合下列条件的疾病可以采用血浆置换血浆置换的主要作用在于快速去除那些特殊的致病物质，这些物质包括自身免疫性疾病中的自身抗体、沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物、过量的低密度脂蛋白、各种副蛋白以及循环毒素，如过量的药物，毒物等。拟清除物质半衰期长，内源性清除途径远不及PE迅速;拟

7、清除物质是导致疾病发生、发展的致病因子，而且传统的药物治疗无效;ChineseJournalofPracticalInternalMedicineJun．2012Vol.32No.6血浆置换的适应症Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,以血浆置换作为临产一线治疗的，无论是单独应用还是联合应用。010203Ⅱ类疾病:血浆置换作为第二顺位治疗手段，无论是单独应用还是联合其他治疗方式。Ⅲ类疾病:血浆置换作为独立的治疗手段不是最佳的，应用应个体化，例如脓毒症及多器官衰竭。血浆置换治疗适应症分