89srcl2核素内放射治疗骨转移癌及骨疼痛临床观察

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1、89srcl2核素内放射治疗骨转移癌及骨疼痛临床观察［摘要］目的观察�89srcl�2核素内放射治疗骨转移癌及骨疼痛的疗效。方法选择本院2004～2006年71例有不同程度骨痛的广泛骨转移癌患者，均行静脉注射�89srcl�2治疗，剂量为2.22Mbq/kg体重，治疗3～6个月后复查全身骨显像。重复治疗在首次用药后3～6个月，治疗后随访3个月～3年。结果治疗后骨痛减轻或消失62例，有1例于注射后28天，死于心力衰竭。骨转移灶明显减小，总有效率87.3%，均无明显毒副作用。结论治疗多发性骨转移癌及骨疼痛有效率高，多数患者提高了生活质量，部分患者骨转移灶缩小或消失，起到缓解病情、延长生命

2、的作用。是一种有效、安全、简便、可靠的方法。［关键词］�89srcl�2；骨转移癌；骨疼痛�［中图分类号］R738.1［文献标识码］A［文章编号］1672-4208(2008)01-0036-02�89Sr在元素周期表中与钙为同一族，因此，�89Sr的生物化学特性类似于钙，是一种亲骨性放射性核素，发射纯β射线，其能量为1.465MeV，半衰期为50.6天，对治疗多发性骨转移癌及骨疼痛有较好疗效。我们选择本院2004～2006年71例有不同程度骨痛的广泛骨转移癌患者，行该药治疗，报道如下。1资料与方法1.1临床资料恶性肿瘤骨转移患者71例，男49例，女22例，年龄38～81岁，平均59

3、.5岁。乳腺癌29例，前列腺癌22例，肺癌28例，直肠癌2例。均经病理和ECT证实。1.2治疗的适应症和禁忌症[3]（1）适应症：①临床、病理、X线或MRI和骨显像确诊的骨转移患者。②骨转移所致的剧烈骨痛（须排除其他原因所致的骨痛）。③核素骨显像示异常放射性浓聚灶。如骨显像所示转移灶仅为溶骨性冷区且呈空泡的患者，用核素治疗无效。④白细胞不低于3.5×10�9/L，血小板不低于90×10�9/L。对临终患者慎用，但从缓解疼痛和改善临终前的生活质量考虑，亦可酌情给予。（2）禁忌症�（4）：进行过细胞毒素治疗的患者，化疗和放疗后出现严重骨髓功能障碍者，严重肝、肾功能障碍的患者，已知有血管内

4、栓塞，脊柱破坏伴病理性骨折和（或）截瘫患者，晚期和（或）已经历多次放疗或化疗的患者疗效差，应慎用。1.3治疗方法（1）治疗剂量的确定：�89Sr的治疗剂量一般认为以40～60μCi/kg体重为宜。一般常规剂量是每次3～4mCi。（2）重复治疗:重复连续治疗的指征为骨痛未完全消失或复发,骨痛明显缓解，未达到消退病灶的目的。51.4止痛效果评定（1）级：所有部位的骨痛完全消失。（2）级：至少有25%以上部位的骨痛消失；或者骨痛明显减轻，必要时服用少量的止痛剂。（3）级：骨痛减轻不明显；或者无任何改善。1.5病灶疗效评价根据治疗前后全身骨显像显示的病灶大小或数目的变化，将病灶疗效分为4级，

5、1级为有效，所有转移灶消失；2级为显效，转移灶体积或数目减少50%以上；3级为好转，转移灶体积或数目减少25%以上；4级为无效，转移灶体积或数目减少小于25%或无变化。2结果2.1止痛效果治疗前病灶部位均有不同程度疼痛，治疗后3～20天疼痛开始减轻，治疗后6个月，62例患者疼痛出现不同程度的缓解，缓解率为87.3%（62/71）。有16例疼痛完全消失，消失率为22.5%（16/71），7例剧痛患者均出现缓解。治疗前后差异有显著性（P<0.01）。2.2病灶疗效治疗后作3～6个月全身骨显像，按病灶疗效评价标准分类，1级0例，2级16例，3级21例，4级36例，总有效率52.1%。2.3

6、毒副反应�89srcl�52注射后发生急性的毒副作用反应少见，个别病人可出现恶心、呕吐等，一般较轻微，可及时对症处理。临床上较常见的是治疗后部分病人出现白细胞和血小板轻度降低，在大约4～8周后又恢复到治疗前的水平。3讨论�骨转移是恶性肿瘤最常见的并发症之一，几乎任何肿瘤都可以转移到骨骼系统。恶性肿瘤发生骨转移后，可导致顽固性骨疼痛、功能障碍、病理性骨折、高血钙等一系列临床症状。特别是广泛性的骨转移、顽固性骨痛，是晚期肿瘤病人最常见和最难以解决的问题，严重影响病人的生活质量和预后。骨转移瘤常用的治疗方法有外科手术、外照射治疗、放射性核素治疗、激素疗法、化学药物治疗及中药治疗等。对多发性

7、骨转移患者，外科手术或外照射等治疗手段往往有一定困难，利用靶向性的放射性核素内放射治疗是近年来发展较快的方法，它具有疗效较好、方法简便且副作用小等优点，�89srcl�2为其中之一。�研究表明，�89srcl�2治疗骨转移瘤有如下优点：(1)�89srcl�2的物理半衰期较长，为50.6天。所以�89Sr可以维持较长时间的疗效，但价格也相对较高。(2)亲骨性高：骨/肌肉摄取比值为1075（�99mTc-MDP为363）。骨摄取的量为注入量的56%，病变骨与