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1、380例锁骨下静脉穿刺置管术在急诊抢救中应用体会【摘要】目的探讨锁骨下静脉穿刺术的技术操作及其在急诊抢救中的临床应用价值。方法应用锁骨下静脉穿刺术,通过顺利的床边穿刺置管而补液、监测导管、置入起搏电极等而进行重要的急诊抢救诊疗技术。结果完成380例锁骨下静脉穿刺术并成功应用于留置导管补液、监测(CVP)及紧急床边心内膜起搏。结论此方法临床应用比较成熟,虽有一定的技术要求,但只要操作得当、快捷、安全临床应用广泛,效果良好,并发症少。【关键词】锁骨下静脉穿刺置管术;急诊抢救;应用体会Emergencyrescueforbasicranialfracturecomplicate
2、dwithmassivehemorrhageWUYan-sheng,LIChang,KANGDe.Departmentofemergency,the175thHospitalofPLA.Zhangzhou,FuJian363000,China【Abstract】ObjectiveTodiscussionsubclavianveinpuncturemethodtechnicaloperationandinemergencymedicaltreatmentrescueclinicalpracticevalue.MethodsButusingthesubclavianveinp
3、uncturemethod,thepuncturesetsatthetube7throughthesmoothbednearbythefluidinfusion,monitorsthedrivepipe,setsintowrestlestheelectrodeandsoontocarryontheimportantemergencymedicaltreatmentrescuediagnosingandtreatingtechnology.ResultsCompletes380examplesubclavianveinpuncturemethodandsucceedsapp
4、liesintheleavingalonedrivepipefluidinfusion,monitors(CVP)andnearbytheurgentbedtheendocardiumgetsupwrestles.ConclusionThismethodclinicalpracticequiteismature,althoughhascertainspecification,butsolongasoperatesappropriately,quick,thesafeclinicalpracticeiswidespread,theeffectisgood,thecompli
5、cationarefew.【Keywords】Thesubclavianvenipuncturesetsatthetubetechnique;Emergencymedicaltreatmentrescue;Usingrealized作者单位:363000漳州,解放军一七五医院(厦门大学附属东南医院)急诊科7在急诊危重症患者抢救中锁骨下静脉穿刺置管术除可以建立可靠的输液通道外,还可以进行血液动力学监测、完全胃肠外营养支持、安装临时心脏起搏器等多种用途,同时也减轻了护士的工作量。我院急诊科2007年1月至2009年8月380例现将锁骨下静脉穿刺置管术在急诊抢救中应用体会汇报如
6、下。1资料与方法1.1一般资料本组男296例,女84例,年龄6~92岁,平均50岁;均为急诊科或住院危重症患者。病种包括:失血性休克246例(车祸150例;高处坠落58例;异位妊娠破裂出血12例;消化道穿孔并出血26例);急性脑血管意外69例,冠心病(急性心梗、冠心病并心衰)14例,严重心律失常6例,支气管哮喘并呼衰16例,晚期肿瘤17例,肝硬化12例。其中经锁骨下静脉穿刺安装临时起搏器6例,监测中心静脉压(CVP)208例,其余166例主要应用于输液给药。1.2材料及方法以美国Arrow公司生产的以聚胺酯材料生产的单腔、双腔以三腔中心静脉导管为置入材料。首选右锁骨下静脉
7、,安装临时起搏器选左锁骨下静脉,取头低仰卧位,肩胛骨之间垫一小毛巾卷,头转向对侧约45°角,选择左或右锁骨中内1/3交界处偏外侧1cm处,锁骨下方17cm与皮肤呈15°夹角为进针点,常规消毒铺巾,用1%的利多卡因在进针点做局部浸润麻醉。用抽用肝素稀释液的空芯针连接穿刺针,保持负压,缓慢进针,进针方向指向对侧肩峰或喉节,边进针边回抽,避免损伤锁骨下动脉或胸膜,至抽到回血后再进针约0.5~1cm,从空芯针内缓慢插入引导钢丝,退出穿刺针,将扩张器尖端套钢丝上顺着钢丝缓慢插入,并轻轻插入静脉,同时左手拿住从静脉导管末端退出的引导钢丝不
