31例中期妊娠合并卵巢囊肿围手术期临床观察及护理体会

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1、31例中期妊娠合并卵巢囊肿围手术期临床观察及护理体会【摘要】目的探讨中期妊娠合并卵巢囊肿患者围手术期的护理。方法回顾性总结分析31例妊娠合并卵巢囊肿患者的治疗和护理。结果本组病例于入院后均行卵巢瘤剥除术，伤口愈合好，无一例于住院期间发生流产及死胎，治愈率为100%，无护理并发症发生。结论严密观察病情，早期诊断、早期治疗是减少并发症发生的关键，采取积极有效的护理，对减轻患者痛苦、保证母婴健康有着积极意义。�【关键词】中期妊娠合并卵巢囊肿；手术；护理�卵巢囊肿是妇科常见疾病，而妊娠时逐步增大的子宫占据盆腔的大部分空间，同时妊娠时盆腔充血，可以使肿瘤迅速增大［1］。卵巢囊

2、肿往往存在偏心性生长特点。在增大子宫压迫下，此种状况更加明显，且由于空间受限，自然回复的可能也明显减小，继而引起一系列临床症状。其危害性较非孕期大，对母儿可产生不良影响，因此早期诊断，及时治疗非常重要。我科于2005年5月至2008年5月收治31例妊娠合并卵巢囊肿的患者，采取手术治疗，精心护理后取得了良好的效果，现将其护理体会报告如下。�1资料与方法� 61．1临床资料2006年5月至2010年5月我科收治中期妊娠合并卵巢囊肿31例，年龄20~40岁，孕龄14~16周，均为单胎妊娠。大多无明显临床症状，在常规产前B超检查时发现附件区包块，其中表现为腹痛4例。�1．2

3、方法均在硬脊膜外麻醉下行卵巢瘤剥除术，术前2d开始用硫酸舒喘灵及维生素E口服，预防性安胎治疗。术前一天进食流质，禁洗肠。术后密切观察患者的面色、呼吸、以及宫缩、胎心率情况，并给氧及抗感染，营养支持等对症治疗，头3d静脉滴注硫酸镁安胎治疗，硫酸镁用量15g/24h。3d后改口服硫酸舒喘灵。�2结果�本组经术后观察3~5d均痊愈出院。住院时间5~9d。无护理并发症及孕妇死亡发生，母婴平安。�3临床观察及护理�3.1心理护理6因患者害怕手术影响胎儿，又担心手术的效果，顾虑医疗费用且可能导致早产，压力较大，加之疼痛，表现为情绪紧张、焦虑，甚至不合作。此时应安慰患者，做好心理

4、疏导，详细讲解本病治疗、转归相关知识及手术方法，以沉着的态度、熟练的操作、良好的工作作风，给患者以安全感和亲切感［2］，以消除其紧张心理，增加信心，从而以积极的态度配合各项治疗和护理操作。告诉患者医生会考虑给宫缩抑制剂，尽量避免流产，在治疗过程中适当地告诉患者一些信息，尽量安排一安静房间，避免与焦虑患者接触，同时保持环境安静整洁，以减少感官刺激，确保患者能得到充分休息。�3．2密切观察胎动与胎心音妊娠期由于手术的刺激可引起子宫收缩，而盆腔器官静脉充血及激素的影响，组织蛋白溶解能力增强，毛细血管壁通透性增高等因素都可促使炎症发展，不易局限［3］。炎症扩散可刺激子宫收缩

5、，从而引起早产、流产甚至死胎。所以，入院后应每班监听胎心音，严密观察宫缩及阴道流血、流液情况，同时指导患者进行胎动的自我监测，每12小时30~40次为正常，如胎动频繁或减少应及时报告医务人员。手术后更应该特别注意胎心与胎动的情况，听胎心30min/次，并且要注意阴道有无出血情况，若胎心率>160次/min或<120次/min或不规律时,及时报告医生进行处理。仔细辨别是切口痛、肠蠕动痛，还是宫缩痛。�3．3选择舒适体位妊娠时膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小。指导患者选择斜坡位或半卧位休息，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减少心肺负担。半卧位还可使手术中渗出液

6、及炎性渗出液局限于直肠子宫凹陷，有利于引流，也可减小腹壁张力，减轻伤口疼痛。�3．4注意硫酸镁毒性反应为防止手术刺激引发宫缩,一般术后均采用硫酸镁安胎治疗。先以5%葡萄糖2506ml加入硫酸镁5g快速静脉滴注，以使血中镁离子浓度迅速达到有效水平。随后再以5%葡萄糖500ml加入硫酸镁10g缓慢静脉滴注，一般速度控制在15~20滴/min。在用硫酸镁前及用药过程中均要监测患者血压，膝反射必须存在，呼吸保持16次/min以上。同时严密观察其尿量，24h不少于600ml。�3．5切口的护理妊娠时腹壁张力较大，如果术后有腹胀、咳嗽等也可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口

7、疼痛。应嘱患者咳嗽时用手轻轻按压切口。拆线时间一般要推迟1~2d，必要时行间断拆线［4］。�3．6术后疼痛的护理向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，并请家属配合，尽量给她关爱，以达到转移注意力，提高痛阈的作用。必要时可适当用止痛剂，但要选好药物，不能用对胎儿有禁忌的止痛药。�3．7合理安排休息与活动胎心正常，没有流产、早产先兆时，可鼓励其尽早下床活动，以避免术后肠粘连等并发症的发生。如果有产科异常先兆，须卧床休息并推迟下床活动时间。保持尿管通畅并妥善固定，注意观察尿色及量，每天更换尿袋。�3．8饮食的护理6肠蠕动恢复后必须循序渐进地按流质、半流质、普食的方式给予各