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1、CT在肝结核临床诊断中的应用牡丹江医学院2007年第28卷第4期JOURNALOFMUDANJJANGMEDICALCOLLEGEVo1.28N0.12007'Oj?治疗后7d～14d硬膜下血肿完全吸收4例,余下患者血肿均有程度不等,变/J,和密度减低,5例3—4周血肿消失,3例变为低密度.3结论3.I发病机制硬膜下血肿的形成,目前普遍认为是该处的桥静脉与静脉窦连接部撕裂,血液进入硬膜下腔所致.其受力方式可以是加速运动或减速运动的直接作用力,也可以是引起大脑镰,小脑幕严重移位的内在推力.另外,从年龄构成上可以看出,本组病例年龄较大(平均56岁),提示特殊
2、部位的硬膜下血肿可能与老年血管退变后血管壁弹性减弱容易破裂有关.3.2影像分析根据特殊部位硬膜下血肿的位置和累及范围的不同,CT显示为与大脑镰及小脑幕相近似的,较正常结构宽大的高密度影.因硬膜下潜在间隙张力较低,故其内血肿波及范围相对较广,常可见到整个大脑镰,小脑幕或两者同时累及的血肿影.小脑幕硬膜下血肿由于其窦汇以下走行较水平,在常规平扫时受部分容积效应的影响使血肿边界不清,窦汇以上则相对垂直而边界较清.CT表现为片状,扇形,新月状高密度影,累及大脑镰时,则表现为镰刀形或Y形高密度.大脑镰硬膜下血肿由于硬膜侧有坚硬的硬膜阻挡,故其内缘平直而光整,外缘因
3、蛛网膜的张力低和脑沟,脑回的阻力不均衡呈局限的弧形和波浪形.CT表现为一侧平直,一侧呈波浪形的带状高密度影.血肿较大时,可在外侧形成明显的占位效应——脑沟消失,白质移位.本组5例出现误诊,首先是对本病认识不足,缺乏这方面的经验,同时没有细致观察分析病变的特征.其次,没有很好的利用多平面重建技术显示病变.3.3CT诊断(I)正常大脑镰及小脑幕的宽度<5ram,只要充分认识大脑镰,小脑幕硬膜下血肿的结构特点,对本病的CT诊断并不困难;(2)正确运用多平面重建对病变的诊断有很大帮助,尤其对发生在小脑幕的血肿意义更大;(3)大脑镰部内缘平直外缘波浪形的带状
4、影和小脑幕镰刀状及Y形影具有特征性;(4)由于部分容积效应或同时合并该区域的蛛网膜下腔出血,可使血肿边界不清;(5)对于诊断不明确的怀疑蛛网膜下腔出血的可短期内复查以明确诊断.3.4鉴别诊断大脑镰小脑幕硬膜下血肿与蛛网膜下腔出血相鉴别.因蛛网膜下腔较宽大,脑脊液不断循环,并延伸至脑沟,脑池,且与脑室相同,故CT表现有以下不同:(1)前者边界光整清楚,后者则模糊不规则,多呈羽毛状,常波及相邻的脑池和脑室;(2)前者大脑镰部占位效应常见,后者较少见;(3)前者血肿不能触及胼胝体膝部,后者可紧贴;(4)前者急性期密度为55—75HU,多在2周后吸收或变为低密度
5、,后者密度常在55HU以下,且多在1周内消失;(5)采用薄层扫描,特别是冠状位和矢状面重建可较清晰显示血肿的形态和解剖位置.其次与大脑镰钙化鉴别,大脑镰钙化一般见于中,老年人,位于大脑镰前,中部,呈梭形或斑块状高密度影,CT值>100Hu.参考文献1BartelsRHM,VerhagenWIM,PrickMJJ,eta1.Interhemisphericsubduralhematomeinadults:Caserepotsandareviewofthelitera-ture.JNeurosurgery,1995,36:12102曹丹庆,蔡祖龙.全身
6、CT诊断学[M].北京:人民军医出版社,1996,39:143—146.3吴恩惠.头部CT诊断学[M1.北京:人民卫生出版社,1995:33.4李果珍.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版社,1994:73.收稿日期:2007—01—23CT在肝结核I临床诊断中的应用蔡胜艳李强姜华(牡丹江医学院附属红旗医院影像科黑龙江牡丹江157011)【摘要】目的:探讨肝结核的cT表现特点及CT在肝结核诊断与鉴别诊断中的价值.方法:分析9例经手术,病理证实的肝结核痛的CT,资料.结果:9例肝结核患者CT平扫病灶均为低密度影,其中4例患者病灶内可见钙化,"粉末状
7、"钙化是其特征.增强扫描动脉期病灶无明显强化,静脉期和平衡期病灶有不同形式的轻微强化.结论:肝结核CT的表现虽无特异性,但综合分析临床资料和CT表现,多能作出正确的诊断.【关键词】肝;结核;体层摄影肝结核少见,易误诊,往往误诊为肝内占1=立J性病变,而且有关的影像学专题报道也较少,现收集病理以证实的肝结核9例,分析其cT征象,旨在提高肝结核影像学诊断的准确性.1临床资料?9例肝结核患者中,男4例,女5例,年龄为38岁～60岁,平均年龄为49岁.临床上患者均表现为低热,右上腹疼是痛和局限性肿块.两名患者采用SOMATOMAR—STAR型扫描机,扫描层厚及层
8、间距为10ram,扫描范围为肝右叶顶到肝下角.平扫后均进行增强扫描,增强剂使用优
