28例剖宫产术大出血原因及处理

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1、28例剖宫产术大出血原因及处理【摘要】目的探讨剖宫产术中大出血原因及处理方法。方法2004年1月至2005年12月间28例剖宫产术中出血量≥1000ml的临床资料。结果28例主要出血原因为子宫收缩乏力合并胎盘粘连或植入。出血量1000～1500ml者22例；1500～2000ml者4例；＞2000ml者2例。经药物和子宫按摩，缝合止血，宫腔内纱条填塞，1例行子宫次全切除，经综合治疗，患者均痊愈出院。结论剖宫产术中出血原因很多，大出血的原因以综合因素者多。主要为子宫收缩乏力合并胎盘粘连或植入，术中加大

2、缩宫素的用量，及时缝合，压迫止血，以及补充血容量等综合治疗可改善患者全身情况，减少子宫切除几率，降低孕产妇病死率。【关键词】剖宫产术；产后出血剖宫产率近年来迅速上升，国内已由上世纪60年代的5%上升到本世纪初的40%，个别城市医院已达到60%～70%。我院自2004年1月至2005年12月共行剖宫产手术2050例，其中剖宫产产后出血474例。胎儿娩出后24h内出血量＞500ml，占剖宫产人数的23.1%，出血量＞1000ml者28例，占同期剖宫产总例数的1.36%。本文就28例剖宫产大出血的原因、处

3、理及近期并发症报告如下。1临床资料71.1一般资料本组产妇年龄为21～42岁，平均年龄为26.8岁。初产妇27例，经产妇1例，孕次为2～5次，孕周为37�17～42�37周。剖宫产手术指征为：巨大胎儿7例；羊水过少5例；妊娠期胆汁淤积症4例；双胎3例；前置胎盘3例；社会因素2例；疤痕子宫1例；子痫前期（轻度）1例；头盆不称1例；臀位1例。剖宫产术式均采取下腹部横切口、子宫下段弧形切口行剖宫产术。出血量为1000～1499ml者22例，1500～1999ml者4例，2000ml以上2例。1.2方法1.

4、2.1出血量的估计方法采用容积法+面积法。观察记录所有剖宫产患者的出血量，具体方法为：①测量破膜后吸引瓶内羊水量（ml）；②测量手术完毕后吸引瓶内所有液体量（ml）；③面积法计算浸湿敷料的出血量（ml），面积法计算方法为血液浸湿的面积按10cm×10cm为10ml计算。④手术室留观患者，臀下置积血盆内血液量（ml）。总出血量=②-①+③+④（ml）。1.2.2出血原因的诊断大出血的原因以综合原因者多，如子宫收缩乏力合并胎盘粘连植入，统计时每个病例只选择一种主要原因。各原因的诊断依据按常规标准，疑为胎

5、盘植入者取局部组织活检证实。2结果72.128例剖宫产术大出血的原因分析子宫收缩乏力合并胎盘粘连17例，占60.7%；胎盘浅表植入5例，占17.9%；前置胎盘3例，占10.7%；子宫收缩乏力2例，占7.1%；肠系膜动脉自发性破裂1例，占3.6%。2.228例剖宫产大出血的近期并发症仰卧位低血压综合征5例，占17.9%；休克3例，占10.7%；创伤1例，占3.6%；弥漫性血管内凝血1例，占3.6%；顽固性出血子宫切除1例，占3.6%；产褥病率20例，占71.4%；产褥感染3例，占10.7%；伤口感染1

6、例，占3.6%；贫血28例，占100%。3讨论3.1大出血的主要原因和处理产后出血是剖宫产术中最常见的并发症，本组病例出血的原因主要为子宫收缩乏力合并胎盘粘连，28例均经抢救成功，切除子宫1例。疑胎盘粘连或植入患者术中取标本送病检，通过病理检查证实。产后大出血的处理，以综合治疗为主，多数通过综合治疗可控制病情。对于子宫收缩乏力，经加大缩宫素剂量，宫体注射缩宫素20U，舌下含服米索前列醇、卡孕栓，静脉推注葡萄糖酸钙，按摩子宫，热盐水热敷子宫，1-0号华利康可吸收线“8”字缝合胎盘血窦，同时吸氧，快速补

7、液，输血等处理有21例止血成功。另有6例经上述处理仍出血不止，用自制的长6m、宽57cm、厚4层的消毒灭菌的纱条，经碘伏浸润呈“之”字形宫腔填塞，24h后取出宫腔纱条，其中有2例辅以子宫动脉上行支结扎术。取纱条同时予以生理盐水100ml+缩宫素20U静脉滴注加强子宫收缩，以防再出血。有5例止血成功，其中1例行子宫动脉上行支结扎术+宫腔纱条填塞术后，累积出血达4000ml，经上述方法综合处理及输浓缩红细胞、血浆、全血、血小板、纤维蛋白原、冷沉淀等综合积极抢救后病情无好转，根据出血不止，结合实验室检查诊

8、断DIC，因顽固性出血合并DIC危及产妇生命而行子宫次全切除术。另外1例患者，肠系膜动脉破裂，非常罕见。剖宫产术中清理腹腔时见腹腔内有活动性鲜红色血液流出，探查盆腔未见异常，请外科医师上台探查，向上腹部延长切口见大网膜粘连成团、质硬，右侧肠系膜根部有一动脉自发破裂，予结扎止血，切除部分大网膜并送病检。病检报告大网膜散在中性细胞浸润，考虑为大网膜炎症，因手术取胎儿时按压腹部致肠系膜根部动脉自发破裂出血所致，十分罕见，到目前为止，尚未见文献报道类似病例。本组病例对胎盘粘连