钩活术治疗轻度膝关节骨性关节炎65例疗效观察

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1、钩活术治疗轻度膝关节骨性关节炎65例疗效观察[中图分类号]R581.1　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2010)17-0087-02骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，在全球范围内是最常见的一种关节病变，其发病率随年龄而增加。骨性关节炎的发病无地域及种族差异。笔者仅介绍发病较常见的轻度膝关节骨性关节炎，一般患者表现为膝痛、关节僵硬、关节肿大、摩擦感、活动不便，随行走距离的增加而疼痛加重，常无关节自发痛及活动功能受限。在临床上治疗的方法很多，但其疗效都不尽

2、人意，我们利用钩活术治疗轻度膝关节骨性关节炎取得了满意的临床疗效，现报道如下。1　临床资料1.1一般资料本资料130例患者中，男性45例，女性85例，年龄38―55岁，病程3～12个月者45例，12-24月者36例，24个月以上者49例。双膝罹患47例，单膝罹患83例。51.2　分组将130例患者分为钩活术治疗组(65例)和小针刀对照组(65例)，按门诊就诊的奇偶顺序分组对比观察疗效。治疗组65例患者中，男性23例，女性42例，年龄38～55岁，双膝罹患24例，单膝罹患41例。对照组65例患者中，男性22例，女性43例，年龄38～55岁，双

3、膝罹患23例，单膝罹患42例。1.3诊断要点1.3.1　诊断标准根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，膝关节骨性关节炎的诊断并不困难。1995年美国风湿病学会修订的有关分类诊断标准，膝关节骨性关节炎标准如下：①前1个月大多数时间有膝痛；②骨赘形成；③关节液检查符合OA；④年龄>40岁；⑤晨僵<30min；⑥有骨摩擦音。满足①+②或①+③+⑤+⑥或者①+④+⑤+⑥者，可诊断膝关节骨陛关节炎。1.3.2病情严重性的判断为了便于观察治疗效果，现介绍MichelLequesen推荐的OA严重性判断方法，见表1。1.3.3本组入选标准参考以上诊

4、断标准和膝关节骨性关节炎严重指数，本组临床研究的对象符合轻度膝关节骨性关节炎的诊断标准：①前1个月大多数时间有膝痛；②轻度骨赘形成，关节间隙无明显变窄；③关节液检查符合OA；④年龄38～55岁；⑤晨僵<30min；⑥有骨摩擦音；⑦膝关节骨性关节炎严重指数1～4分；⑧排除膝关节其他疾患。符合以下条件的为轻度膝关节骨性关节炎：满足①+②+③+⑦+⑧，或①+②+④+⑤+⑦+⑧，或①+②+⑥+⑦+⑧，或①+②+③+④+⑤+⑥+⑦+⑧。1.4治疗方法51.4.1分组　自2004年1月至2005年1月共收治观察门诊病人130例，按自然就诊顺序随机分为治

5、疗组(钩活术组)65例和对照组(小针刀组)65例。1.4.2钩活术方法①患者仰卧屈膝位；②3.5内板微型钩缇针；③内侧副韧带穴(胫骨内侧平台与股骨内髁之间内侧副韧带中点)；髌骨下穴(髌骨下缘的中点)；④O.25％利多卡因9ml(每点注射3ml)；⑤常规无菌操作，局部铺无菌洞巾，髌骨下穴扇形轻度钩提法；内侧副韧带穴菱形轻度钩提法。每点轻度钩提2―3次不等，结束后无菌棉球创可贴固定。1.4.3小针刀方法体位、治疗点、局部麻醉、术后针孔覆盖同钩活术组；针具为4号一次性小针刀，依据《小针刀疗法》一书中的操作方法施术。1.4.4疗程据具体情况7～14

6、d治疗1次，2次为1疗程。2　结果2.1　关节疼痛及活动功能评估疗效评定按照国家中医管理局《中医病症疗效诊断标准》中膝痹的疗效标准为标准，符合临床5关节疼痛指标为5分，关节无痛、活动功能正常为0分。关节疼痛及活动功能评定：①完全缓解(cR)为0分，治疗后关节疼痛完全消失，不影响关节活动和日常生活；②部分缓解(PR)为1～2分，关节疼痛较前明显减轻，关节活动不受影响，能正常生活；③轻度缓解(MR)为3～4分，关节疼痛较前减轻，关节活动不灵便，晨起或久坐后受到不同程度的干扰；④无效(NR)为5分，与治疗前相比关节疼痛和活动功能无改善。CR+PR

7、+MR为有效。对生活质量评定，由患者治疗前后对关节局部疼痛、活动功能、关节肿胀及睡眠、日常生活、精神状态、情绪、与人交往、生活兴趣等生活质量受到干扰程度进行评价，以0―5分表示，O分为无干扰，5分为严重干扰，0―4分为优良。2.2有效率比较两组患者治疗1疗程30d～3年内对关节疼痛及活动功能疗效评估见表2。两组有效率差异有统计学意义(P<0.05)。2.4随访3年内通过电话或复诊随访，有效的患者有不同程度反弹或不适，其中钩活术治疗组反弹24％(15／62)；小针刀组反弹38％(20／53)。3　讨论本组研究特点有：①女性多于男性(85／45

8、)；②年龄在38―55岁之间，属于中年发病，年龄越大发病率越高；③有或无反复治疗史；④都属于轻度膝关节骨性关节炎，关节间隙轻度变窄，关节无变形，无下肢水肿，无关节积液；⑤治疗组和